翻阅 1970 年代的老式国家地理，在野生动物和考古奇观的照片中，可以瞥见人类过去的样子。在 50 年前的图像中，越来越多的人变瘦，越来越少的人超重——即使在现在容易出现肥胖的地方，例如美国和澳大利亚的农村地区也是如此。
50 年过去了，全球肥胖率几乎翻了两倍，越来越多的慢性疾病、预期寿命受阻——甚至影响生育能力。但我们现在有新药可以帮助更成功地减肥。
Semaglutide（称为 Ozempic 或 Wegovy）就是其中之一，还有 tirzepatide (Mounjaro)，它仅在澳大利亚被批准用于治疗 2 型糖尿病（此处尚未提供），但预计今年将在美国获批用于减肥。
是时候认识到治疗对于肥胖是必要的了吗？图片来源：Dionne Gain
随着更多抗肥胖药物的开发，这可能即将迎来更好的肥胖药物治疗新时代。但反对的呼声仍在继续：“人们只是需要更多的意志力”。
那么，70 年代那些长头发的人只是意志力更强吗？不，莫纳什大学研究员兼 Austin Health 肥胖医学负责人 Priya Sumithran 副教授叹了口气。
“肥胖比人们意识到的要复杂得多。我们都想相信我们可以控制自己的体重，但我们对体重增加的易感性受到许多不同基因的影响，有些人更反对这些基因。这些基因差异一直存在 - 但 50 年前，我们没有环境条件，尤其是便宜、超级美味、高热量的食物，无法让它们如此强大地显现出来，”她说。
悉尼大学查尔斯·珀金斯中心的副教授萨曼莎·霍金补充说，当食物短缺时，这些相同的基因差异具有生存优势——但在高度加工食品供应过剩的国家，它们是一种负担。
'预防和治疗不一样。'
Priya Sumithran 教授
“一旦体重增加，这些基因就会加班加点以保持体重。新陈代谢减慢以保存脂肪，食欲增加，大脑对饱腹感变得不那么敏感。对于许多人来说，单靠更健康的饮食和锻炼是不可能减掉足够多的体重的，但是这些新药通过在那些火热的进食信号上盖上湿毯子使之成为可能。对于那些人来说，这些药物不是简单的选择，而是唯一的选择。”
广告Sumithran 换句话说。
Loading“许多研究表明，一旦出现肥胖症，健康的饮食和运动往往是不够的。预防和治疗是不一样的。例如，我们知道健康的生活习惯可以帮助预防某些癌症，但是如果有人患上了癌症，我们并不是说他们只需要良好的营养和锻炼，他们还需要治疗。不是非此即彼。”
近一个世纪以来，科学界一直在努力找出一种有效的减肥药y，结果喜忧参半。安非他明在 1970 年代因成瘾风险而失宠，而在 1990 年代推出以降低食欲的西布曲明因心血管疾病风险而被撤回。但是，尽管有治疗肥胖症的处方药——包括有助于阻止人体吸收脂肪的奥利司他——但没有一种药物能像新来者索马鲁肽和替西帕肽那样有效。
研究发现，人们的体重减轻了大约 15%服用最高剂量 semaglutide 的患者在 68 周内体重下降了 22.5%，而服用最高剂量 tirzepatide 的患者在 72 周后体重减轻了 22.5%。
是什么促使这种转向更好的药物？
“这可以更清楚地了解肠道和大脑之间的联系，以及肠道激素在体重和食欲中所起的作用，”Sumithran 解释说。
更多的减肥药物在研究阶段——包括一个帮助促进肌肉发育同时减少脂肪的阶段。但她说，那些靶向肠道激素的药物是最有前途的。
semaglutide 和 tirzepatide 这两种可能需要终生服用以保持体重的药物的安全性如何？
“像所有新药一样，我们只有在使用一段时间后才能知道，但它们类似于已安全用于治疗 2 型糖尿病 20 年的药物。它们的作用方式也与之前出现的其他减肥药物不同，”Sumithran 说。
这些新药有助于减轻体重是否也会转化为更好的健康状况？
“研究到目前为止，已经发现 semaglutide 和类似的药物利拉鲁肽有助于预防 2 型糖尿病患者的心脏病和中风，”Hocking 说。
Loading但并不是每个人都适合使用减肥药。
p>“您的 BMI 需要达到 30 或更高，或者 BMI 达到 27，并伴有与超重相关的疾病，例如高血压或阻塞性睡眠呼吸暂停，”她补充道。 “但这些群体约占澳大利亚人口的三分之一——因此将抗肥胖药物用于 PBS 的成本被认为太高了。然而，最需要这些药物帮助的人往往是那些
负担不起这些药物的人。”
但索马鲁肽供不应求。澳大利亚批准用于糖尿病的低剂量版本在澳大利亚的库存有限。 Sumithran 说，虽然 Wegovy 在澳大利亚注册用于减肥，但尚不清楚何时上市。
这些药物本身并不能完全解决肥胖问题。它们是健康饮食和锻炼的补充——而不是独立的治疗。我们还需要其他策略，包括打击助长肥胖的垃圾食品营销。让我们也不要再为意志力大喊大叫了——而是试着去了解肥胖的复杂性。
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