澳洲医疗保险审查:系统需要紧急和重症监护

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一项独立的联邦政府委托审查证实了先驱Age7.30 报告首次揭示的内容:卫生系统正在大出血每年浪费高达 30 亿美元,并且由于监管不力和医药公司化,可能还会损失数十亿美元。审查显示,每年 5 亿笔交易中只有一小部分受到审查,医疗诊所的企业所有权不断增加削弱了医患关系,对账单的监督也很有限。

Pradeep Philip 博士,一位健康专家经济学家和维多利亚州卫生部门前负责人发现 Medicare 福利计划中的 6000 个项目难以理解,他标记了几个需要紧急关注的领域,包括一个持续监控系统,该系统会在有人提出索赔时发送短信提醒,以及一个使用更适合复杂情况的项目、更清晰的语言和更多服务细节(例如长度和位置)来简化 Medicare 计费系统。这是一个好的开始,但仅此还不够。

一项独立审查发现 Medicare 的结构很差,审查也很松散,以至于不再适用目的,并为严重的欺诈行为“敞开大门”。图片来源:Alex Ellinghausen

Philip建议成立一个由部门代表和独立专家组成的新医疗保险监督委员会,并剥夺强大的澳大利亚医学协会对谁运行该系统的监管机构专业服务审查 (PSR) 的否决权。 先驱 并不是在暗示 Medicare 监督组织中的任何个人从事任何不当行为,而是它与 AMA 的关系使 PSR 看起来像是一个缺乏真正独立性的机构。任何游说团体对理应管理其成员行为的监管机构拥有否决权都是不合适的。

如果被接受,取消否决权将是 AMA 前所未有的挫折。自 Whitlam 政府时代作为 Medibank 首次出现以来,从弗雷泽政府无休止的削减到 1984 年霍克政府重新启动 Medicare,强大的医生工会在推动自身利益和塑造 Medicare 方面发挥了关键作用。 /p>

那一年,新南威尔士州公立医院 270 名名誉医生和外科医生中的大约 70 名以及来访的医务人员辞职,抗议他们的自主权受到政府计划的威胁

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阿黛尔·弗格森 (Adele Ferguson) 和克里斯·吉列 (Chris Gillett) 去年年底在 《悉尼先驱晨报》The Age 和 ABC 的 7.30。 我们的报告基于博士生 Margaret Faux 的研究,她发现了 Medicare 系统中的缺陷,医生犯了错误或向医生收费r 不必要或根本不存在的服务,这使得诈骗变得容易,而且几乎不可能发现欺诈、不正确的付款和错误。

因此,卫生部长马克巴特勒委托菲利普调查健康的完整性系统。我们的报告引起了强烈的反响:医生的专业组织攻击了调查及其作者,称这些说法不准确,是对医学界的无理诽谤。 Faux 受到如此猛烈的威胁和虐待,以至于她不敢离开家。

她无意批评这个行业或个别医生。相反,我们的调查是为了揭示一个不可避免的严酷事实,即我们的卫生系统曾经令世界羡慕,但已不符合预期,并且由于计费错误、过度服务和公然欺诈而损失了数十亿美元的纳税人资金。这份最新报告完全验证了这一发现。

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Butler 面临着一项艰巨的任务,将 Medicare 从 1970 年代的起源拖入 21 世纪,彻底改革一个过时且容易被滥用的系统,并在日益多样化和老龄化的社会中改善所有澳大利亚人的可及性。他还需要控制非常直言不讳和强大的游说团体,这些游说团体不再代表普通、体面的医生的观点。

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Faux 和其他人呼吁成立皇家委员会,认为问题的严重性如此广泛,以至于只有全面的调查才能揭示所有缺陷。

医疗保险一直是一个流血的疮,几十年来一直被政府忽视,但巴特勒表现出常识,迅速下令审查并愿意继续进行

立即开展如此庞大的工作,并尽可能高效地提供全面的解决方案,符合国家利益。澳大利亚人值得拥有。

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