澳洲三狼襲子宮

在澳大利亚医疗保健



在生育期的女性，受荷爾蒙影響，除了每個月經周期受着腹痛不適外，更有機會出現不同病變，子宮內膜異位及子宮肌瘤便是其中兩種最常見「子宮病」，前者有一至一成半女性受影響，後者發病率更高達三至四成，然而像陳小姐連中兩元、甚至三元，就確實不常見，而她的子宮內膜異位，更生至肚臍位置……


誰是3狼?

子宮肌瘤

每三至四名處於生育期的女性便有一人患上的子宮肌瘤，多屬良性，是由於子宮平滑肌增生，一般無徵狀。如肌瘤沒引起不適，沒有突然變大，可持續觀察。如肌瘤引起經血過多或腹痛，就需要處理。

子宮內膜異位

應生長在子宮腔內的子宮內膜在「異處」生長，如卵巢、子宮後穹隆及肚臍，亦有沿淋巴和血管轉移到肺、腦等，來經時或會引起異常經痛。當積血增多時會形成血瘤，俗稱朱古力瘤。內膜治療主要採手術切除，及輔助藥物GnRH Analogue。

子宮頸瘜肉

約2-5%女性患有子宮頸瘜肉，即生長在子宮頸上的小肉粒，多屬良性，原因不明，無明顯徵狀，只是間中有陰道出血。治療簡單，一般在診所由醫生切除便可。

任誰也想不到，自己的子宮竟會多災多難，治好一病又現一病。這兩年來，陳小姐不是見婦科醫生進行手術及前後治理，便是見中醫調理月經周期。然而一波未平，一波又起，不禁慨歎一句：「做女人真難！」 今年八月她到養和婦產科中心見阮邦武醫生，其實已是第三度尋醫，因為肚臍生了一個瘤！

「肚臍腫起來，像一隻手指頭的大小，阮醫生為我做微創手術清除，在我肚內取出六個小東西，化驗後，確認是子宮內膜異位的組織！」陳小姐在電話向記者說。

為何子宮內膜會生到肚臍呢？她說這是一個長篇故事，故事的開端，要從○八年說起。

「當時月經周期亂了，明明上一個月的經期來了不久，下一個月的經期又到，兩次之間相差只有一星期，即早來了足足一個月！而這一次月經周期，只來經一天便又停了，非常古怪！」陳小姐說。

到了下一個月，應該是另一個月經周期，但到了當天，她感覺到子宮有經血湧出來，但檢查後卻沒有，經血到底去了哪兒？「大約在一至兩星期後，『經血』終現身，但卻凝成血塊經陰道排出來，卻沒有離開身體。」陳小姐說。


子宮肌瘤大多無病徵，婦女或在例行超聲波掃描中發現肌瘤。

一波剛平 一波又起

其實她口中的「經血」並不是經血，而是子宮頸瘜肉。而在同一次婦科檢查中，醫生在超聲波掃描時發現她右邊卵巢有一個朱古力瘤，長度為三點三厘米。「由於這個朱古力瘤體積不大，又沒有引起任何不適，所以醫生說暫時毋須切除，持續觀察便可；而那顆從陰道口突出來的子宮頸瘜肉，便安排即時切除。」陳小姐說。 切除子宮頸瘜肉後，陳小姐以為事情暫告一段落，然而其後朱古力瘤在三個月間長大一倍，達六厘米，醫生為安全計建議陳小姐進行腹腔鏡手術切除。幸好術後化驗，確認並無任何惡性細胞。

之後陳小姐深感自己的婦科問題非一朝一夕形成，故在朋友介紹下由中醫師調理身體，並長期服食中藥。但後來她因工作太忙停見中醫大半年後，在婦科檢查中又發現子宮長出肌瘤。

「真不知為何子宮頸會生瘜肉，亦不明子宮在生完朱古力瘤後又生肌瘤，好像所有女性病我都有齊……」陳小姐說。幸好子宮肌瘤又是沒有對她造成任何不適，所以亦暫時毋須處理。

不過，更差的事情卻擺在後頭──今年七月，陳小姐發現肚臍位置腫脹起來，凸起一個如手指頭一樣大小的小東西，而且今次為她帶來極大痛楚。


阮邦武醫生說，子宮頸瘜肉、子宮內膜異位及子宮肌瘤都是常見婦科病。

子宮內膜亂咁生

「這個小東西在月經期間會痛，其後就算月經周期完後，它仍會痛，而且是日日痛時時刻刻痛，痛得我無法忍受，最後往見婦科醫生，她檢查後說是朱古力瘤在肚臍生長出來！」

一般人可能不知甚麼是朱古力瘤，其實朱古力瘤是異位的子宮內膜種植在卵巢的表面生長和積血，慢慢形成血瘤，由於顏色深啡，像朱古力色，故俗稱為朱古力瘤。但朱古力瘤為何會生在肚臍呢？

婦產科醫生阮邦武說，子宮內膜正常應生長在子宮內，每次排卵前會充血，為懷孕作準備，如卵子及精子未有成功結合在子宮着牀，內膜便會脫落並排走，這便是經血。如果子宮內膜生錯位置，例如生在卵巢，經血無法排走，積在卵巢或其他位置，久而久之便會形成血瘤。

「子宮內膜最容易生錯的位置是卵巢，其次是子宮後穹隆（Pouch of Douglas）的宮底韌帶（utero-sacral ligament），在肚臍位置生長的並不常見，只有約0.5-1%機會率。」阮醫生說。


阮醫生說約有三至四成婦女患有子宮肌瘤，如無徵狀的可持續觀察，有需要時才切走。


子宮內膜異位，可通過腹腔鏡手術將內膜組織清除。

為何陳小姐的子宮內膜偏偏生長在此刁鑽位置？阮醫生相信與兩年前陳小姐進行腹腔鏡切除朱古力瘤手術有關。

「根據陳小姐所述，當時婦產科醫生為她進行腹腔鏡切除手術時，並沒有將切除後的朱古力瘤，即子宮內膜異位組織放入醫療塑料袋中，才經肚臍切口移出，而是直接從肚臍位置取出，這就有可能令內膜組織細胞植入肚臍附近，之後再慢慢生長，再次形成朱古力瘤。」阮醫生解釋。

另一個可能性是經血（即子宮內膜組織）循血管或淋巴腺走到肚臍位置，扎根後再慢慢生長，形成肚位置的子宮內膜異位。不過陳小姐明顯是前者。

內膜生長途徑

阮醫生說，如果陳小姐在肚臍的子宮內膜異位能及早發現，可以趁血囊（或結節）體積仍細小時，用GnRH Analogue（性腺刺激素釋放素協同劑）藥物，從腦下垂體直接抑壓荷爾蒙分泌，造成假停經現象，或可令子宮內膜停止生長，令其萎縮。

其實患有子宮內膜異位的女性，大多會在來經時腹部劇痛，但陳小姐卻在初期（○八年）完全沒有痛楚，這是否罕見現象？

阮醫生說，約有百分之二十幾的子宮內膜異位患者，完全沒有痛楚。「子宮內膜異位是否引起痛楚，視乎內膜有否蝕入其他組織，例如卵巢或盤腔內的韌帶，如果愈蝕得深，來經引發的痛楚便愈強烈。」 為何有些女性會有子宮內膜異位問題，子宮內膜異位是根據甚麼途徑或方向去生長？

「沒有特定途徑，但我們可以由它為何出現去理解，原因之一是經血倒流，回流入腹腔，第一個接觸位置是經輸卵管倒流至卵巢，之後落到子宮後面，所以子宮內膜異位最常見是在卵巢及子宮後穹隆。

「經血倒流很多女性都有，但大部分女性都不會出現問題，為何某些會形成子宮內膜異位呢？因為有其他原因，第一是遺傳問題，本身家族成員較多有此情況，其二是免疫系統問題，致未能有效將內膜細胞殲滅排走。


超聲波掃描圖片中，顯示一個體積3.55×3.91厘米的朱古力瘤。


這是子宮宮腔內的肌瘤，體積為3.79×3.1厘米。


這是陳女士從肚臍內生長出來的子宮內膜，圖為阮醫生切除並移走。


此超聲波掃描圖，顯示另一位病人宮腔外長有一個約三厘米大的肌瘤。

連中三元 倍感無奈

「另一原因是有些女性盤腔內的細胞分化成子宮內膜細胞，故在子宮以外生長子宮內膜。」阮醫生解釋。子宮內膜細胞亦可通過淋巴和血管，轉移到較遠處的器官，例如肺部、肚臍、鼻膜和腦袋，但並不常見，該類患者每月來經時會咳出經血，甚至爆肺，或會出現流鼻血和抽筋等古怪症狀。另外，手術也可能造成子宮內膜組織直接種植到手術傷口，形成疤痕子宮內膜異位症。

子宮內膜異位生長位置可說無奇不有，像陳小姐生長在肚臍，雖然機會率較低，但並非罕見。阮醫生在詳細檢查及評估後，為她進行腹腔鏡微創手術，清除肚臍位置的子宮內膜異位。而術前檢查亦發現她子宮內有三個體積細小肌瘤，醫生相信與腹痛無關，但橫豎要進行手術，就一併將肌瘤取走。


女性如來經期間有嚴重腹痛或經血量過多，或可能有婦科病，宜找醫生檢查清楚。

手術於十月進行，阮醫生除了切走在肚臍位置生長的一顆約兩厘米大的子宮內膜異位結節外，亦在盤腔內其他位置發現內膜蹤影，最後取出多五個子宮內膜異位結節，之後再取走三個細小的子宮肌瘤，最大的一個為三厘米。術後陳小姐康復良好，肚臍的痛楚沒有再出現，目前正休養中。

為何陳小姐會在兩年間出現子宮頸瘜肉、子宮內膜異位及子宮肌瘤？

阮醫生說，子宮頸瘜肉很常見，約百分之二至五女性患有子宮頸瘜肉，而每四名患有陰道不正常出血女性便有一人患上，一般發現後可以在診所內即時摘除。至於子宮內膜異位，約有百分之十至十五女性患有子宮內膜異位，大多是因異常經痛而發現；子宮肌瘤則非常普遍，每十名女性便有約三至四名患者，大多沒有病徵，多在例行檢查時發現。如果沒有病徵，可以採觀察態度。「雖然兩者都是出現在未生育過婦女居多，但兩者並無直接關係，女士同時患有子宮內膜異位及子宮肌瘤亦不稀奇。」

對於自己連中三元，陳小姐不覺幸運只覺無奈，但希望這次手術後，子宮的災難從此畫上句號。「目前定期見中醫，好好調理身體，希望再不要長出甚麼來了。」她在電話中說出願望。


陳小姐說患病期間沒有異常經痛，但經血量卻驚人，每日換多次衞生巾。

[ 本帖最后由 clur 于 2010-11-10 08:30 编辑 ]
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