澳洲移植手术越来越少，等待时间也越来越长……那么，除非我们选择退出，否则让我们所有人都成为器官捐献者的动力是否会加剧危​​机？

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这是一项具有里程碑意义的法律变更，旨在彻底改变器官移植并减少需要挽救生命手术的重病患者的漫长等待名单。

英格兰的新规则于 2020 年 5 月推出，意味着每个人在去世时都会被自动推定为自愿器官捐献者，除非他们主动“选择退出”——取代了之前的系统，其中只有那些在器官捐献者登记册上注册的人可以捐献。

官员们声称，这可以增加可用的捐献者和器官的数量，从而导致额外的 100 名捐献者和 230 名捐献者每年进行更多的移植手术，并确保更少的人在等待名单上死亡。

但在近四年后的今天，这些好处仍然未能实现。< /p>

自新规定出台以来，器官移植的数量事实上已经下降，而移植名单上死亡或被删除的患者数量也有所下降因为他们病得太重，无法进行手术，所以一直保持静止状态。

一名患者Jet Budge（与儿子 Phoenix 合影）迫切需要捐赠者，他患有囊性纤维化，需要进行双肺移植

许多人都指出了新冠疫情对捐赠者的影响。这种乏善可陈的反应。政府耗资 1800 万英镑开展的旨在提高人们对这一变化的认识的宣传活动因新冠疫情公共卫生信息而失败，而移植团队则被转移到前线工作。

但距离上一次新冠疫情席卷 NHS 已经过去两年多了。

NHS 血液和移植中心的最新数据表明令人烦恼的阅读。他们透露，2022/23 年英格兰进行了 3,781 例移植手术，而 2019/20 年为 4,057 例，下降了 9%。

有 10%死亡捐献者总数减少，从大流行前一年的 1,345 人下降到去年的 1,204 人。

活体捐献者（放弃肾脏的人）的数量或部分肝脏捐献给有需要的人——同期也下降了 11%。与此同时，等待器官移植的人数为 6,218 人，比变革前增加了 28%。

工党同侪 (Philip) Hunt 勋爵是该组织的领导者。上议院通过的立法，周日告诉《每日邮报》：“我非常希望我们能看到捐款数量真正上升，但现实是我们还没有看到任何重大变化的有力证据。这非常令人沮丧。

“我认为 NHS 血液与移植 (NHSBT) 的领导层并没有充分致力于推动这一进程。

这是事实

伊朗人可以出售自己的肾脏——这是世界上唯一允许这样做的国家。

因此，没有移植等待名单。

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'如果我们可以提高捐赠率，我们就可以做了这么多善事来拯救那些极度不适的人的生命。”

那么，如果新冠疫情不再是借口，为什么仍然没有什么改善呢？各种研究表明，转为“选择退出”并未能增加法国、智利、巴西和哥伦比亚等世界各国的器官供应。在英国计划实施之前，研究不完整，结果好坏参半。但从那时起，多项审查以及从新出台的政策中积累的证据得出的结论是，此类变革本身并不成功。

其中的关键是参与的家庭。大多数“选择退出”国家（包括英国）仍然赋予家属最终决定权，这意味着他们可以反对使用其亲人的器官。

有关的对话如果死亡不可避免，则器官捐献将由亲属进行——例如，一名患者正在依靠生命维持系统，但已被宣布脑死亡。通常是由经过专门培训的移植护士告诉家人，他们的爱d 某人的器官适合捐献。但是，如果家人反对，那么捐赠就不会发生。

这就是绊脚石。当人们只需在器官捐献者登记册上注册以表示支持时，家人通常不会反对他们的意愿。

但研究表明，在新规则意味着那些可能从未表达过捐赠观点的人将被视为捐赠者，家人的同意正在下降。

在英格兰，只有 61去年，有 10% 的家庭允许使用其亲属的器官，而 2017 年这一比例为 65%，远低于一些人预测法律修改后可能达到的 80%。

威尔士已经选择退出九年，被称赞为成功，2018 年，同意捐赠的家庭达到了 78% 的峰值。

然而，威尔士的同意率现在也已降至 61%。

在英国，来自较贫困地区的家庭NHSBT 数据显示，社会经济背景以及来自黑人和少数族裔群体的人更有可能反对。

只有 39% 的亚裔和黑人家庭允许去年，他们亲人的器官将在英国捐赠，尽管这些社区在移植等待名单上所占比例过高。

他们的等待时间也比白人长寻找合适的器官，因为要使匹配成功，血液和组织类型需要匹配 - 因此合适的捐赠者更有可能来自相同的种族背景（见左下图）。

南安普顿大学神经学家、纳菲尔德生物伦理委员会前成员休·佩里教授曾讨论过增加捐赠的方法，他说：“越来越多的证据表明，虽然许多人认为选择退出会产生很大的影响，但事实证明事实并非如此。如果你让家人去咨询，那么改变真的微不足道，因为他们经常反对。

自大流行之前以来，英国进行的肺移植数量下降了 34%

“教育失败是这里最重要的问题。许多家庭无法处理床边的谈话，还有一些人反对政府现在“拥有”他们家庭成员尸体的想法。人们还说他们的宗教不允许他们这样做。

“如果你拿走家人的意见，你会得到更多的捐款。但巴西尝试了这一做法，结果引起了愤怒，政策被逆转。”

巴西于 1997 年引入了“硬”选择退出系统，该系统不允许家庭授权捐赠。但公众愤怒了，医生们对此置之不理，他们不顾规则，继续征求亲属的同意。最终，它在一年内被废除。

Jet Budge 是一位急需捐赠者的患者，他患有囊性纤维化，需要进行双肺移植。但自疫情爆发前以来，英国进行的肺移植数量已下降了 34%。

这位来自康沃尔郡的 30 岁男子正在迫切需要更多时间陪伴她九岁的儿子菲尼克斯。

“任何患有囊性纤维化的人都知道有一天可能必须选择移植，因此，面对日益恶化的情况，我们可能会等待更长时间或在移植名单上死亡，这是令人沮丧和不安的，”杰特说。 “有人告诉我这可能需要两到五年的时间。我有一些朋友因为等待移植等待太久而得了重病并去世了。

“我不想每两次住院一次”感染的几周，就像我今天一样。我不想服用抗生素。我有一个小男孩，我愿意做任何事情来延长陪伴时间。

“我向考虑成为捐赠者的人们传达的信息是：您不仅会捐赠如果你给我一条生命，你就会给我儿子他的母亲，甚至可能让我成为祖母。”

同意并不是唯一的限制问题进行的移植手术的数量。移植单位的持续能力是起诉，并且在器官可用时很难进入手术室进行手术。

专家表示，还迫切需要招募额外的工作人员专门从事器官捐献 - 例如经过培训的护士可以与家人就捐献进行艰难的对话。

研究表明最成功的选择退出系统 - 例如在西班牙是世界上移植率最高的国家之一，该国实施了此类措施，其中包括对移植服务和家庭咨询进行投资。报道称，即便如此，它的成功也需要十年的时间。

18 个月内新肾？三年后我仍在等待

Edmund Clottey 已经为新肾脏等待了三年，并且每周接受 3 次透析以治疗终末期肾脏失败。

这位来自伦敦的 50 岁老人知道黑人和少数族裔社区捐款的重要性：他的母亲是塞拉利昂女演员Jeillo Edwards 曾主演《Dixon Of Dock Green》、《The Bill》和《Absolutely Fabulous》，于 1986 年接受了肾脏移植手术，而他的兄弟七年前接受了肝脏移植手术。

“在 2004 年妈妈去世之前与妈妈在一起的那些额外时光非常重要，移植改变了我哥哥的生活，”他说。

“我有人告诉我，由于法律的变化，我只需等待大约 18 个月即可获得肾脏，但三年后我仍在等待。

“我认为这是因为我是黑人[肾脏与血型和组织类型相匹配，因此对许多人来说，最好的匹配将来自来自相同种族背景的捐赠者]，而人们选择不捐献他们的器官。” p>

'我想要正常的生活，但我无法工作，而且我每周进行三次透析，这让人筋疲力尽。我们需要更多的器官，特别是来自黑人社区的器官。问题在于缺乏教育，人们担心自己无法靠一个肾脏生活。”

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英国肾脏护理协会 (Kidney Care UK) 的菲奥娜·劳德 (Fiona Loud) 表示，该慈善机构高度支持 2020 年选择退出的变更，并且仍然支持这一举措。 “但我们当时所说的是，法律变革需要伴随适当的 NHS 结构、设施和资源，以及对公众和 NHS 工作人员的继续教育，”她说。 “这方面做得还不够。”

其他慈善机构呼吁 NHS 采取更多措施来增加移植数量。

< p class="mol-para-with-font">囊性纤维化信托基金首席执行官戴维·拉姆斯登 (David Ramsden) 表示：“人们仍然在等待移植过程中死去，需要采取更多措施来确保这种情况不再发生。”< /p>

政府已承认这些问题，并于 2023 年 2 月宣布将采纳为审查器官捐赠而设立的工作组提出的建议，以提高移植数量。

这些包括加快移植过程并确保使用所有可用的器官。每年都有数十个器官因未及时移植到患者体内或在摘除过程中受损而被浪费。

一项新举措也已出台引入了一项询问人们在申请新护照时是否愿意明确声明愿意捐献器官的介绍。

“捐献者说这是他们做过的最有价值的事情之一，”菲奥娜·劳德说。 “许多家庭表示，在生命中最糟糕的时刻，当他们知道亲人帮助另一个人活下去时，他们会得到一些安慰。

“机会增加器官捐赠迫在眉睫，因此我们需要考虑途径的每个部分，以确保可以利用所有机会。”

Derek Manas NHSBT 器官和组织捐赠与移植医学主任表示：“根据 2015 年威尔士法律变更的经验，人们一直预测，我们需要长达五年的时间才能看到这项法案的全部效果。”英国正在立法。

'但是选择退出立法并不是提高器官捐赠、移植和同意率的唯一答案。相反，它是整个拼图的重要组成部分。

“我们不断为我们的专科护士制定同意技能方面的定期培训计划，并与死者家属密切合作为了更好了解捐赠决定。'

已联系卫生和社会关怀部征求意见。

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