澳洲您愿意接受仅接受过两年培训的“医生”的治疗吗？

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Peter Marshall 在给他的全科医生诊所打电话几天后终于得到了预约，他很高兴。

当天，他见到一位年轻医生，医生说他剧烈的胃痛是由肠易激综合症（IBS）引起的，并建议服用非处方薄荷片来缓解不适。

这位 69 岁的退休 IT 专家离开了，很高兴得到诊断和治疗。

事实上，Peter没有与全科医生预约 - 他已由医师助理 (PA) 看过。

这是一类医疗保健工作者，其人数为即将在 NHS 中飙升，以减轻医生的压力，使他们能够专注于最复杂和病情最严重的患者。

迈得太远了吗？顶尖放射科医生在 X/Twitter 上发布的图片，关注医师助理的外科培训

引入医师助理是为了减少医生的工作量，但担心他们诊断精神疾病，甚至被允许帮助进行脑部手术

皇家内科医学院的一份报告显示 PA 的工作范围涵盖 46 个专业

这一切听起来都是个好主意。事实上，根据英国皇家内科医学院的最新人口普查，私人助理现在正在特别紧张的领域工作，大约三分之一的私人助理在全科医生诊所工作，10% 在急症室工作。

但它们实际上分布在 46 个 NHS 专业领域，从泌尿科和外科到心脏病学和心理健康。

在这个角色中，他们被允许执行一系列医疗任务，从进行体检、诊断患者和分析测试结果到运营诊所和进行小手术以及进行家访，所有这些都在医生的监督下进行。

例如，一位从事心脏病学工作的 PA 在博客中透露：“我目前经营一家每周两次的快速胸痛诊所。我检查并治疗由全科医生转介给我们的患者；患者在出现新的胸痛症状后被转诊。

“我有责任审查患者的临床病史，讨论他们的症状并审查病例以确定”

另一位在全科医生诊所工作的人说：“在平均‘随叫随到’的日子里，我会在该地区为值班全科医生提供支持面对面或电话预约以及家庭或护理之家探访之间的 30 次直接患者接触。我可以诊断和管理患者，直接转诊他们接受专业护理，或者在他们严重不适时将他们收治入院。”

另一组，麻醉助理（与此同时，AA）可以在顾问的监督下进行麻醉（见下框）。

他们应该给予麻醉吗？

NHS 中麻醉助理 (AA) 的数量也将大幅增加，从现在的约 200 人增加到 2037 年的 2,000 人。

根据英格兰国家医疗服务体系 (NHS England) 的说法，这些“训练有素、技术精湛的从业者”可以“帮助缓解手术积压并减少未来的劳动力短缺”需求的增加创造了这些。

与医师助理一样，AA 也接受了两年的研究生培训。

然后，他们可以在麻醉师的监督下进行麻醉：顾问可能会同时在不同的手术室中监督两个 AA。

但出于对患者安全的担忧，麻醉师们向皇家麻醉师学院施压，要求其停止支持 AA 计划，并声称在人手不足的医院中，麻醉师们没有得到充分的监督。

学院将于本月晚些时候召开紧急会议来讨论这个问题。

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虽然很多人以前可能没有听说过“同事”，但这个角色并不新鲜.

自 2003 年以来，PA 一直在 NHS 中少量工作，他们是欧洲和美国其他国家/地区医疗团队的常见组成部分。据估计，英国各地已经有 2,500 名 PA 和 200 名 AA 在 NHS 工作——大多数在英格兰，特别是在西米德兰兹和西北地区——该职位得到了皇家内科医学院、英国皇家内科医学院的支持。外科医生、皇家全科医生学院和皇家麻醉师学院。

但是，正如政府所认为的那样，英国这些职位的数量即将增加更多地使用 PA 和 AA 是应对 NHS 当前压力和医生长期短缺的关键方法之一。

英国医学会(BMA) 估计，卫生服务部门需要额外增加 46,300 名全职医院医生和 16,700 名全科医生，以使英格兰在人均医生数量方面与其他国家保持一致。

为了弥补这一差距，政府于 6 月宣布，从今年起，将在英格兰每年培训至少 1,300 名 PA，以便到 2036/37 年将有 10,000 名 PA 人员在 NHS 工作。

根据计划，AA 培训名额也将从现在的每年 120 个增加到 2031-32 年的 280 个，增加一倍多。

政府希望 PA 受到医学总理事会 (GMC) 的监管，并将其作用扩展到处方药物。但最近爆发了一场关于 NHS 中 PA 的使用增加的争论，本质上是关于他们被允许做什么。支持者表示，PA 是对 NHS 的真正奖励；通过适当的培训，他们可以在自己选择的领域变得非常熟练，承担日常医疗工作。

但是，尽管人们普遍认为日常任务，例如采集血液样本对 pas 来说是可以接受且有用的，但批评人士对某些人现在所从事的危险角色深感担忧——从盆腔检查、插入和取出避孕线圈，到进行“精神评估”、进行腰椎穿刺（其中一根针）插入下脊柱的骨头之间，以收集脊髓液进行测试）以及骨髓和前列腺活检。

据报道，一名 PA 告诉《内科医生》据英国国家医疗服务体系 (NHS) 称，他现在仍在“擦洗硬膜下血肿等疾病并进行手术”，这是一种“血液聚集在颅骨和大脑表面之间的严重疾病”。它通常是由头部受伤引起的。” （但稍后会详细讨论这一点。）批评者担心的是，PA 在经过两年的培训后就可以与患者直接接触——通常是在获得生物科学学位之后，尽管它可以是从心理学到运动科学的任何学位。

自 2003 年以来，PA 一直在 NHS 中少量工作，他们是欧洲和美国其他国家医疗团队的常见组成部分（库存图片）

根据皇家内科医学院的数据，PA 执行的临床任务列表

虽然皇家内科医学院最近的人口普查发现，超过 70% 的受访者有医疗保健经验，但这通常是担任医疗保健助理，然后是志愿者工作。

令人担忧的是，无论 PA 个人能力如何并且热衷于学习新技能，他们都被允许从事超出其能力范围的医疗工作，并被政府用作填补人员配置不足的快速解决方案。

我欢迎这些帮助者，但仅限于低风险承担者，马丁·斯库尔博士写道

想象一下这个场景：您侧躺，膝盖弯曲，下体暴露，医生拿着一根针插入您的会阴，从您的前列腺中采集组织样本。

你会感到非常脆弱。那么，当您得知采集样本的人既不是医生也不是护士，而是接受过两年研究生培训的人：一名医师助理（PA - 在本例中为泌尿科 PA）时，您会有何反应。

PA 的角色是对医生角色的补充，而不是替代。虽然会有高素质的个人接受 PA 培训，但我非常担心他们没有技能或知识来履行他们所承担的职责。

学习测量血压是一回事，但 PA 实际上可以执行需要大量技能和经验的任务。有很多任务，即使作为全科医生，我们也必须花时间学习。

事实上，我无法理解 PA 必须提供什么才能让护士已经做不到了。即使是刚毕业的护士也接受了三年的培训，他们的技术技能和知识都优于 PA——实习护士还接受过免疫接种甚至小手术（例如去除脚趾甲）等技能的额外培训。

同事如何才能更好地完成这些工作？我最近看了一段 YouTube 视频，其中一位 PA 透过病人的衣服聆听她的心脏——这绝对证明他不知道自己在做什么，因为你必须将“范围”应用到裸露的皮肤上（否则你几乎听不到任何声音）。 PA 比全科医生承担了多少负担？

与护士不同，他们必须受到医生的监督 - 这意味着要听取医生的简报同事（相信他们对患者的评估是准确的，因为全科医生没有时间亲自看病人）——然后指导同事做什么，或者自己开处方。如果有的话，这对全科医生来说似乎是额外的工作。

“诊断”是另一个真正的担忧：在我们的职业中，直觉至关重要，但需要数年时间才能发展完善的诊断能力。即使是受过多年培训的医生也可能会犯这种错误，因此会犯下严格的监管、投诉制度和总医学委员会的评估。

我是尤其惊讶的是读到一位 PA 的博客，其中详细介绍了其职责范围内的心理健康状况。精神疾病是最难诊断的领域之一，需要多年的培训和经验。

在美国，他们有医师助理：医生和助理看病人在一起 - 临床检查后，医生将安排传递给助理。

这种组合意味着患者的周转速度更快，技能和经验也更快医生的职责在需要的地方进行，行政任务由助理承担。

但在英国，病人经常被交给助理接受护理。第一名。

我承认 PA 可以诊断和治疗一些小问题，例如小伤口缝合；即易于接受培训且风险相对较低的任务。他们还可以在对老年人和体弱者的家访中发挥有益的作用。因此，我支持更广泛地使用它们——但这需要监督和保障措施

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其他人表示，对 PA 进行适当的监督会给医生的工作量增加“重大负担”，尽管他们本应节省时间。

此外，患者并不总是知道这一点他们是由私人助理而不是训练有素的医生看病。

事实上，虽然皇家医学院支持这一角色，但并非所有成员都支持— BMA 也不支持扩大该角色。

对 PA 的职责感到困惑是他们最关心的问题。

就彼得·马歇尔而言，尽管他对自己的诊断感到放心，但他的症状实际上是肠癌的征兆——九个月后，即今年一月，他去世了.

他的姐姐用化名向《Good Health》讲述了他的故事（家人仍在全科医生诊所登记），她说：“我的兄弟患有不知道他看过的是私人助理，而不是一名合格的医生——他甚至不知道助理医师这个词的存在，没有人知道。”

来自伦敦的家人后来收到了巴勒斯坦权力机构的道歉。 “患者非常渴望与他们的全科医生预约，你会很感激见到任何人，无论他们说什么，你都会接受，”她说。

'你永远不会想到质疑他们是否是一名完全合格的医生。整个情况令人难以置信。它在哪里结束？接下来他们会让接待员代替医生吗？'

最近发生的 30 岁患者案例凸显了私人助理与医生混淆的风险女演员艾米丽·切斯特顿 (Emily Chesterton) 去年 10 月因肺部血栓去世，医生将其视为焦虑，艾米丽以为她看过全科医生。

她症状——小腿疼痛和呼吸急促——应该表明有肺栓塞（肺血栓），意味着她被送往急症室，验尸官裁定这一决定可能会挽救她的生命。

她曾在北伦敦的一家全科医生诊所由同一位医师助理看过两次。她的父亲布伦丹 (Brendan) 在 7 月份的调查后表示：“我们担心患者在看医生助理时并没有意识到他们不是医生，就像艾米丽一样。”代表医生的 BMA 表示，“患者应该始终知道谁在给他们治疗，以及何时是（或不是）具有医学资格的医生”。

它补充说：“很明显，公众认为‘助理医师’这个头衔具有高度误导性和混乱性。医生和麻醉助理没有医学学位，也没有接受过医学培训。他们不是医生。

“出于患者安全的考虑，我们已敦促卫生和社会保障部将 PA 和 AA 的职称更改为未来立法中的医师助理和医师助理（麻醉）或麻醉助理，以避免公众持续感到困惑。”

BMA 还反对 GMC 对 PA 的监管，部分原因是他们不是“医生”，但它也不认为 PA 应该拥有处方权，因为这会进一步让患者感到困惑。也许最令人担忧的是 PA 可以执行的任务的性质。

获得手术技能需要经过长期艰苦的训练，因此这也许并不奇怪英国皇家外科医生学院最近因认可为 PA 开设的为期两周的课程而受到批评，该课程名为“手术技能和解剖学基础”，由英国 NHS 资助，该课程将教授 PA “手术实践”、“急诊工作”、“微创手术”手术”和“MRI 和 CT 解读”。

照片中，后来由退休放射科顾问兼前副总统理查德·菲茨杰拉德 (Richard Fitzgerald) 博士发布在社交媒体上在皇家放射科医生学院的手术室中，可以看到学员正在切割和缝合看起来像火鸡腿的东西。

一些医生声称，如果允许 PA 进行手术，手术意味着动物“比人类受到更安全的治疗”。

根据 1966 年《兽医外科医生法》，不合格的兽医人员进行手术是违法的

其中一位公开谈论此事的人士之一，基尔大学介入心脏病专家兼讲师 Mamas Mamas 教授在 X 上表示/Twitter：“这不是火箭科学。我们不允许非兽医资格人员对狗进行手术，为什么允许对人类进行手术？”

他说皇家外科医生学院“应该提倡公众不应接受非医学资格人员的外科手术。

合格 PA 数量据英国皇家内科医学院称，将于 2021 年在英格兰、北爱尔兰、苏格兰和威尔士实现这一目标。

皇家外科医生学院发言人告诉 Good Health，为期两周的课程“绝不是为了教医师同事进行手术”，而是“让他们为在手术环境中工作做好准备”。

'我们意识到，在扩展外科护理团队中工作的其他角色（例如 PA）的标准仍然存在差距，我们正在与其他外科学院和协会的同事合作解决这个问题。”

然后是报酬问题。例如，虽然 PA 可能被视为“低价”医生，因为他们的薪酬远低于全科医生，但事实上，他们的薪酬比经过五年医学院学习的新合格医生的薪酬更高。

PA 的起薪每年约为 43,000 英镑，而新医生的起薪为 32,000 英镑。据估计，医生需要八年时间才能赶上。

“所有在 NHS 工作的卫生专业人员都应该得到适当的报酬，”BMA 表示，“但是进入研究生培训的新合格医生每年的工资比新合格的 PA 少 11,000 英镑以上，而医生的角色、职权范围和专业责任要大得多，这显然是错误的。

正是出于对 PA 推出的担忧，上周，200 多名医生签署了一封致皇家内科医师学会的公开信，呼吁就该法规进行“紧急讨论”扩大 PA 在 NHS 中的作用。

这封信概述了对患者安全受损、职称模糊和监管不力的“严重担忧”，这意味着“存在危险个人无法被除名以及工资水平。

地理地图显示了英国各地 PA 的分布

它说：“已经发生过几起备受瞩目的事件，其中PA在承担通常由PA担任的角色时错过了严重的疾病。”医生。在某些情况下，导致了本可以避免的死亡。

“鉴于其中一些情况需要比 PA 接受的更高级的培训，这意味着这种情况很少见，本可避免的死亡是社会为用非医务人员替代医务人员而必须付出的代价。”

该学院表示，它认识到“日益增长的担忧”现在已宣布在本月晚些时候与医生举行特别理事会会议。

同时，上个月，皇家精神科医师学院宣布将开展在承认 180 名“从事精神保健工作”的人“没有标准化的角色”后，对 PA 进行了“全面审查”。

菲茨杰拉德博士告诉 Good卫生部门：“皇家医学院在没有与医学界或议会进行适当辩论的情况下，就为了省钱而配合政府扩大PA，这是可耻的。”这是严重的职业失败。当然，医生没有必要也不恰当地提供患者所需的所有治疗。训练有素、受专业监管的护士、物理治疗师和药剂师以高超的技能为患者提供大部分护理。

“对 PA 的担忧是，经过两年的培训，他们被纳入 NHS 人员缺口，而不考虑他们缺乏担任许多角色的能力。

“患者因不受监管的范围而面临越来越大的风险” PA 角色的蔓延。'

但其他人认为他们可以成为团队中有用的专家。

Barry Paraskeva 是伦敦帝国学院 NHS 信托基金的普通外科医生顾问，已接受 PA 培训和工作 20 年。

'我的经验是他告诉 Good Health，他们通常都是有临床背景的人，他们曾在 NHS 担任过护理或物理治疗等其他职务。

'这意味着他们适应了 NHS 的工作方式，并且由于他们坚持一个专业，他们通常不需要像一年级或二年级的初级医生那样频繁地监督，后者每四到六个月就换一次专业。< /p>

'在我的团队中，他们参与查房、评估患者、抽血、安排 X 光检查、CT 和 MRI 扫描（根据特殊方案）。

'它们以病房为基础，是医生和护士之间良好的接口。从本质上讲，他们的行为就像一名额外的初级医生，并在系统中创造了额外的能力。

'在最近的医生罢工期间，例如，在病房意味着它不会对病人产生如此大的影响。他们是团队的有用辅助人员。”

PA 和初级医生之间的区别在于“PA 会保持在基线水平，而医生会提高他们的水平” Paraskeva 先生补充道。

“但是，您可以培训非医生人员执行特定任务，例如内窥镜检查，使其达到很高的水平。 ”

他补充说，显然，就像医生一样，“有些人比其他人更好”。

'但是 NHS 应该考虑的是他们在哪里影响最大，并在那里使用它们，不是为了节省医生的时间，而是为了提高 NHS 对患者的效率——这可能是避孕、糖尿病或营养建议。'

当然，PA 本身也对其不断扩大的临床作用感到兴奋。一位在急症室工作了三年半的人在博客中表示：“随着监管即将到来，以及开具和订购电离辐射的潜在发展[即电离辐射]”。 X 射线或 CT 扫描]，这是成为一名 PA 的激动人心的时刻。”

患者是否会分享他们的热情还有待观察。

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