当谈到 HRT 和痴呆症时，很难知道该相信什么。这种治疗是否具有保护老年大脑的意想不到的好处？或者它会产生相反的效果吗？
一项上个月成为头条新闻的研究建议，数百万中年女性服用激素替代疗法来对抗更年期症状 - 可能会使患痴呆症的风险增加四分之一。
这一消息引发了可以理解的恐慌，并引发了激烈的争论。
更年期活动人士和一些私人医生急忙淡化这一发现，指出这涉及服用老式激素替代疗法药物的女性。
他们还强调了其他研究，这些研究表明新型 HRT（凝胶、贴剂或喷雾形式）可以显着降低患痴呆症的风险。
有些人甚至认为更年期应该被归类为一种神经系统疾病，就像帕金森病一样，可以通过补充随着年龄增长而消耗的性激素来治疗。
那么他们是对的吗？
当谈到 HRT 和痴呆症时，很难知道该相信什么。治疗对老年大脑的保护有意想不到的好处？还是会产生相反的效果？（库存照片）
Annice Mukherjee 教授
一位来自曼彻斯特的激素医生，拥有 30 多年的经验，是糖尿病、代谢和生殖健康方面的专家。她撰写了畅销书《更年期完整指南》。
广告Joyce Harper 教授
生殖她是伦敦大学学院的健康专家，是 200 多本科学出版物和三本生育书籍的作者，还主持健康播客为什么没有人告诉我这个？
广告作为两位科学家 –一名医生和一名研究人员 - 他们将我们的职业生涯奉献给了女性健康，我们通过了有关该主题的最重要的研究来弄清问题的真相 - 我们的结论可能会让您感到惊讶。
重要的是要敦促您不要对将激素治疗与痴呆风险增加联系起来的最新报告感到恐慌。如果 HRT 可以帮助您缓解更年期症状，那么绝对没有理由停止服用。
虽然现在许多研究似乎表明，激素替代疗法的效果略有提高接受某种形式的 HRT 的女性存在患痴呆症的风险，但没有研究证明其中一件事会导致另一件事。
大部分研究都是我们所说的观察性，这意味着研究人员会查看数千份医疗记录，看看谁接受了激素替代疗法（包括哪种类型），然后确定他们是否患有痴呆症。最新的研究也不例外。该研究由丹麦科学家进行，调查了 18 年间 61,000 名女性的记录。研究发现，服用 HRT（特别是含有女性性激素雌激素和黄体酮组合的药片）的人患痴呆症或阿尔茨海默病的可能性比未服用激素替代疗法的人高出 24%。年龄相近的人没有服用药物。
女性服用药物的时间越长，风险就会增加 - 但这种风险可能并不像您想象的那么可怕。
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首席研究员 Nelsan Pourhardi 博士告诉 Radio 4 的 Woman's Hour 节目，需要 HRT 并经历最令人衰弱的更年期症状的女性至少“有可能”——潮热和失眠等症状 - 也容易患痴呆症。
他补充说，女性第一次服用 HRT 处方与开始服用 HRT 处方之间的平均时间间隔为 18 年。被诊断患有痴呆症，无论他们是否接受 HRT 一年或超过 12 年。因此，激素不会产生“立竿见影”的效果。
重要的是，患痴呆症的女性更有可能患有其他危险因素，这些因素可能会导致痴呆症。也影响了结果。与那些没有患痴呆症的人相比，他们的血压更高，患有 2 型糖尿病，而且更有可能来自较差的社会经济背景。
即使是作者研究人员表示，他们的结果并未证明 HRT 会导致痴呆。
其他发现可能存在联系的研究发现，这种风险可能与某些类型的痴呆症特别相关。激素替代疗法（HRT）和痴呆症，但即使这些也是相互矛盾的。 2021 年《英国医学杂志》上发表的一项大型英国研究涉及超过 600,000 名参与者（同样基于医疗记录），最初发现接受 HRT 的女性患痴呆症的风险略有增加。
一旦研究人员考虑到其他风险因素，例如体重、饮酒和吸烟习惯，这种关联就消失了。
然而，它确实发现阿尔茨海默病（最常见的痴呆症）的风险明显增加，但仅限于服用雌激素和黄体酮联合用药五到九年的女性。
研究得出的结论是，每使用 HRT 一年，这种风险就会增加约 1.2%。但这仍然很小，相当于每 10,000 名服用该药物这么长时间的女性中，就会多出 4 例这种疾病。
另一项很好的研究来自芬兰的研究人员发现，服用联合激素替代疗法也会同样增加患阿尔茨海默病的风险。但是，与英国的研究相反，它也发现纯雌激素 HRT 也存在同样的风险。
但我们不能以此作为证据HRT 是问题的根源，因为其他研究表明事实恰恰相反。
一篇 2021 年发表的美国研究论文，经常被 HRT 倡导者引用的研究表明，采用最现代、最常用的 HRT 形式（称为“身体相同”HR）的女性，痴呆症发病率显着降低了 58%。
这是一种化学成分与人体自身激素非常相似的治疗方法。
由亚利桑那大学的研究人员领导，甚至在 Davina McCall 2021 年的纪录片《性、心灵和更年期》中也提到过。
乍一看，这似乎是个好消息，暗示痴呆症风险与旧版本的药物。但这也只是一项观察性研究。
具有讽刺意味的是，还值得指出的是，一些活动家驳回了丹麦的研究，该研究发现 HRT 与痴呆症之间存在联系，基于它是观察性的，但尽管其方法如此相似，但仍然接受了这一发现。
正如专家指出的那样，这项研究中的女性已经比大多数女性健康得多。
参与者足够富有，可以通过美国的私人医疗保健系统获得药物。研究表明，收入较高的人（因此有能力购买保险）患上一些世界上最大杀手（包括痴呆症）的风险低于平均水平。
这项研究中的女性心脏健康状况也良好。
墨尔本莫纳什大学世界领先的 HRT 专家之一 Susan Davis 教授解释道： “当时，美国没有为有心血管疾病风险的女性开具激素替代疗法，因为人们认为这会增加心脏病发作和中风的风险。”
众所周知，心脏更健康意味着患痴呆症的风险更低。因此，本研究中被认为健康足以接受 HRT 的女性是合乎逻辑的与其他女性相比，患痴呆症的可能性较小。
当然，这并不意味着没有保护作用。有早期迹象表明，它可能会使一些患有阿尔茨海默病的遗传风险增加的人受益。多项研究表明，HRT（尤其是仅使用雌激素）可以防止携带“阿尔茨海默氏症基因”（APOE4）的女性大脑发生变化，从而避免罹患该病。
这会增加患这种疾病的风险，并导致症状在更年轻的时候出现。
一项美国研究调查了两种口服药物的影响或经皮（乳膏或凝胶）雌激素作用于大脑。七年来，研究发现携带 APOE4 基因的女性使用该基因后，大脑容量得以保持，并且斑块数量减少，而斑块是阿尔茨海默氏症的明显征兆。
但这还远非结论性的：并非所有患有这些斑块的人都会患阿尔茨海默病，并且在研究结果发表时，研究中没有人患有痴呆症。
东安格利亚大学的研究人员也发现了类似的迹象。他们发现携带 APOE4 基因的女性如果在围绝经期（即绝经前的时期）开始服用 HRT，会得到最好的保护。
研究人员表示，还需要做更多的工作在得出结论之前需要完成这些工作。
他们还补充说，潜在的保护作用只会在少数女性身上发挥作用，并建议所有女性不要这样做服用 HRT 以避免痴呆。
值得注意的是，一些支持 HRT 的研究得到了大量制药公司的支持，这意味着它们应该持怀疑态度。
这是利益冲突，此类研究只会发表积极的结果。
相互矛盾的证据让我们很容易挑选研究来支持任何特定的主张 - 例如，HRT 可以预防老年痴呆症。
这是一些支持 HRT 的活动人士多年来一直在做的事情。事实最终要无聊得多：我们只是没有任何证据。
研究可能相互矛盾的一个原因是风险可能取决于女性何时进行 HRT。
研究表明，较早（例如在围绝经期）接受 HRT 的女性比不接受 HRT 的女性患痴呆症的可能性更小。然而，晚年服用可能会增加风险（库存照片）
随着年龄的增长，雌激素会对供应心脏的血管产生负面影响，从而增加患痴呆症的风险（库存照片）
研究研究表明，较早（例如在围绝经期）接受 HRT 的女性比未接受 HRT 的女性患痴呆症的可能性更小。
但是，服用 HRT 的女性患痴呆症的可能性较小。晚年服用可能会增加患病风险。
随着年龄的增长，雌激素会对供应心脏的血管产生负面影响，从而增加患病风险痴呆。也许正是因为这个原因，一些人因 HRT 患痴呆症的风险更大，而另一些人则不会。
但专家们尚未找到可靠的证据这一理论的证据。
从整体证据来看，没有任何一种方法可以确切地告诉您 HRT 是否会增加或降低风险痴呆症。
在我们看来，任何告诉您不同的人都会产生误导。
最近对所有研究只是承认有关该主题的现有研究结果“相互矛盾”，可能是因为研究使用了具有不同疾病风险因素的女性。
证据HRT 保护骨骼强度的作用比治疗痴呆症强得多，但由于风险和益处之间存在微妙的平衡，我们仍然不会为每个女性提供它来预防骨质疏松。
换句话说，对于某些女性来说，这种好处不值得冒风险。
为了防止一次骨折，您可能需要治疗 35,000女性，但其中可能有 100 人会患乳腺癌，50 人可能会患心脏病，有些人可能会患上痴呆症。
试图将更年期重新定位为一种神经系统疾病也没有任何好处。这没有事实或科学依据，它只会吓到那些由于各种医疗原因而无法接受激素替代疗法的人。它还可能鼓励一些女性出于错误的原因开始服药。
但我们确实有许多其他基于证据的方法来降低患痴呆症的风险.
首先，保持健康的体重，遵循均衡的地中海式饮食，进行足够的锻炼，戒烟，不要喝太多酒。降低血压和胆固醇，并注意血糖，以免最终患上 2 型糖尿病。如果您正在服用激素替代疗法并且它能缓解您的更年期症状，则没有理由停止服用。
但是，如果您希望如此是否能帮助您预防痴呆症，目前尚无定论。
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