澳洲前列腺癌护理革命：英国科学家凭借一系列突破引领潮流

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过去 20 年来，被诊断患有前列腺癌的男性人数猛增了近 50%。它现在是男性中最常见的癌症，英国每年新增病例超过 52,000 例 - 预计到 2040 年这一数字将上升至 85,000 例。

昨天，《邮报》报道了前列腺癌护理中令人震惊的邮政编码抽签，这意味着东北部的男性在癌症扩散后被诊断出晚期的可能性比伦敦某些地区接受治疗的男性高出近六倍.

然而，与这些令人震惊的发现平行的是一个关于更好的扫描技术和治疗的突破性创新和研究的故事，这主要是由英国科学家之间的合作推动的，这正在改变患有这种疾病的男性的前景。

例如，伦敦、曼彻斯特和剑桥正在试验的 15 分钟 MRI 扫描可以正确地与标准前列腺特异性抗原 (PSA) 血液测试加活检相比，它能识别出两倍的潜在风险癌症。

其他进展意味着四分之一的男性患有高风险癌症PSA 不再需要活检，因为更详细的 MRI 可以让他们确信自己没有患有这种疾病。医生希望利用血液和尿液中的标记物进一步增加这一比例。

50 岁以上的男性可以申请免费 PSA 测试，该测试可测量血液中前列腺特异性抗原的水平（Stock Image)

对于那些被诊断患有这种疾病的人来说，手术更加精确，副作用也更少；而放疗现在“治愈”了 90% 的早期癌症，而 20 年前这一比例为 60%，并且可以分 5 次而不是 20 次进行。

此外，还有一系列新的药物治疗可供选择，可以帮助更多患有晚期疾病的男性延长寿命。

更多改进即将到来，包括伦敦大学学院 (UCL) 介入肿瘤学教授、领先的前列腺癌专家 Mark Emberton 表示，五分钟的 MRI 扫描使英国在前列腺癌的诊断和治疗方面处于新时代的风口浪尖。< /p>

令人兴奋的是，这些新的研究结果正在向第一个国家前列腺癌筛查计划倾斜——类似于使用乳房 X 光检查的乳腺癌筛查计划（Soho House 创始人）尼克·琼斯在周六的邮件中呼吁）。

英国国家筛选委员会最近宣布将对最新证据进行审查。

< p class="mol-para-with-font">正如 Emberton 教授所解释的那样：“前列腺筛查从未兴起，因为我们没有早期发现癌症的工具。

'我们现在知道 PSA 和通过直肠进行的传统前列腺活检会漏掉可能引起问题的高风险癌症，并发现许多不会影响个人数量的低风险前列腺癌或生活质量。”

他强调，前列腺癌男性现在的前景“令人难以置信的积极”。

'技术的进步意味着我们正在诊断更多的男性，但在治疗副作用方面造成的危害更少。其中许多发展都是英国主导的，因此有很多值得自豪的地方。'

更多改进即将到来，包括五分钟的 MRI 扫描，使英国处于前列腺癌诊断和治疗新时代的风口浪尖

但他补充道：“英国在其他方面仍然落后——与类似国家相比，更多男性死于前列腺癌，这取决于多种因素。”因素，包括高危人群[例如来自黑人族群或贫困的男性]没有足够快地接受测试，并且无法平等地获得最好的测试他说。

减少活检需求的创新

诊断创新已被用于防止男性进行实际上并不需要的痛苦活检。

在给出确凿的前列腺癌诊断之前，根据官方指南，男性通过PSA 测试存在风险，应进行标准 MRI 扫描（使用三个图像序列，大约需要 40 分钟，称为“多参数”MRI）。

这是为了排除那些乍一看可能患有前列腺癌但实际上没有的人。

直到最近，所有 PSA 评分为 3 及以上的男性都进行了活检，但这可能会很痛苦，并且存在出血和感染的风险。

但是， 2017 年《柳叶刀》上发表的研究发现，对 PSA 升高的男性进行多参数 MRI 检测，无需活检即可确定 27% 的人没有癌症。

“直到最近，为了确定前列腺癌风险，男性都会接受 PSA 测试或直肠检查和活检——这种方法 40 年来没有改变，”马克·恩伯顿 (Mark Emberton) 教授说伦敦大学学院介入肿瘤学博士。

“在活检前引入 MRI 扫描，使活检数量减少了约 25%，即每年可减少 250,000 名男性的活检数量。” ”

这些 MRI 也几乎使快速生长的前列腺癌的正确诊断率提高了一倍，而这种癌症很难通过标准活检。

这是因为在没有扫描指导的情况下，医生无法“看到”可疑区域，因此将针随机插入前列腺伦敦帝国理工学院泌尿外科主任 Hashim Ahmed 教授补充道，“希望能够治愈癌症”。

2019 年，国家健康与护理研究所Excellence (NICE) 建议 NHS 对所有疑似前列腺癌的男性进行活检，然后再进行活检。艾哈迈德教授表示，“任何在活检前未获得此项扫描的男性都应该提出要求”。

如果新的 15 分钟 MRI 扫描得到广泛应用，艾哈迈德教授说（参见主要文章），“整个筛查途径将会改变”。

阳性的短 MRI 扫描意味着男性会直接去进行活检。 （然而，并非所有医院都提供这种新方法。）

同时，伦敦大学学院对 1,000 名男性进行的一项新研究正在研究一些男性是否患有疑似前列腺癌可以根据其他因素避免活检，例如尿液中的生物标志物、肠道微生物组（生活在肠道中的微生物）、基因和前列腺的形状。

这项研究的参与者——ReImagine 的一部分（参见主要部分）——已被送去进行活检并捐赠尿液、血液和组织。研究人员现在正在分析这些样本并监测这些男性，看看哪些因素可以预测疾病。

“我们要问的问题是：可以让更多的男性——甚至是大多数男性——男性——根据我们现有的所有新信息，安全地避免活检，”恩伯顿教授说。 “这可能会真正改变游戏规则。”预计今年晚些时候就会有结果。

让活检更安全

如果需要进行活检，现在可以更安全地进行。

'我们过去常常将针穿过皇家马斯登医院的临床肿瘤顾问艾莉森·特里 (Alison Tree) 博士说道。

“感谢随着设备的进步，现在可以通过局部麻醉，通过会阴在两腿之间进行活检。这降低了感染风险，因为这是一条更清洁的途径。'

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'还需要做更多的工作，投入更多的资金进行研究将加快这一进程，使我们能够更快地找到解决方案.'

Good Health 与英国领先的前列腺癌专家进行了交谈，以了解更多信息了解最新的突破，这些突破很快就能帮助这个国家数以万计的男性。

更快、更准确的测试

五分钟 MRI

扫描方面的进展技术正在改变前列腺癌的诊断方式。

事实上，使用新的 15 分钟 MRI 扫描进行的试验结果非常好，全国范围内可以考虑筛查计划。

PSA 测试是诊断该疾病的最常见方法，但众所周知它不可靠。

所有 50 岁以上的男性如果担心前列腺癌或有任何症状，都可以要求他们的全科医生进行 PSA 检测（见下面的方框）。

PSA 分数为 3 或以上（如果年龄超过 50 岁；如果年龄超过 70 岁，则分数超过 4）需要进一步调查。

但英国最近的两项试验——Prostagram 和 ReImagine——将改变诊断。两人都进行了 15 分钟的 MRI 扫描，结果令人印象深刻。在伦敦帝国理工学院进行的 Prostagram 试验发现，使用该测试筛查 50 至 69 岁的男性，与 PSA 测试和活检相比，发现的高风险前列腺癌数量是 PSA 测试和活检的两倍。

参与该试验的科学家预测，扫描每年可以检测出数千例以上的病例，有可能挽救数千人的生命，因为癌症发现得越早，预后就越好。

同时，在 ReImagine 试验中，50 至 75 岁的男性接受了 15 分钟的 MRI 和 PSA 测试。那些疑似癌症的人（通过任一技术）接受了更详细的调查，然后伦敦大学学院的研究人员找出了哪种方法在正确诊断癌症方面更有效。

结果领导该试验的泌尿科教授卡罗琳·摩尔 (Caroline Moore) 表示，即将在《BMJ Oncology》杂志上发表的研究“非常有希望”，并且“可能会推动下一步引入筛查的平衡”。

'我们知道使用传统方法筛查前列腺癌[即PSA 测试]确实降低了前列腺癌死亡率，但它也会导致过度诊断，识别出患有永远不会困扰他们的前列腺癌的男性，以及过度治疗，导致他们不需要的治疗产生副作用，”她说.

“筛查的圣杯是想出一些方法，让我们只发现可能需要治疗的癌症，而不诊断出真正的癌症”风险最低的癌症。 MRI 有助于减少过度诊断，从而减少过度治疗。”

现在，伦敦大学学院的另一个团队正在尝试改进 MRI 扫描，以便只需五分钟即可完成 - 通过拍摄一组图像（标准 MRI 使用三幅图像，大约需要 40 分钟）并调整执行此操作的方式来检测前列腺的变化。

“将来，我们每小时可以进行五到六次这样的扫描，”Emberton 教授说道。

单一序列的另一个优点是它可以帮助人工智能 (AI) 分析扫描结果。

在全国范围内推出筛查计划之前，摩尔教授表示，需要在英国进行试点研究，可能还需要五到十年的时间，男性才会被定期邀请进行前列腺筛查。

但是如果我们能做对，那就值得等待，她说。

使用人工智能加快诊断速度

使用人工智能加快诊断速度

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即将到来的另一项诊断进步是更多地使用人工智能（计算机算法）来读取扫描结果。

这可能有助于解决负责阅读前列腺和其他扫描的 NHS 放射科医生短缺问题；皇家放射科医生学院预测，到 2027 年，劳动力将短缺 40%，这将导致扫描及其结果延迟。

“人工智能正在成为一种新兴技术伦敦帝国理工学院泌尿外科主任哈希姆·艾哈迈德教授说：“这项技术在前列腺癌的诊断途径以及预测治疗成功和失败方面也具有潜在的颠覆性。”

'现在有几个工具可以它可以分析 MRI 扫描，并且似乎与放射科医生一样擅长通过这些扫描来识别可疑区域。”

需要注意的危险信号症状

许多患有前列腺癌的男性在早期阶段不会出现任何症状，但是如果肿瘤开始向尿道（将尿液排出体外的管道）生长，有些人可能会出现泌尿系统症状。在这个阶段，男性可能会遇到：

 开始排尿困难。小便时尿流不畅。尽管刚刚小便，但仍感觉膀胱不空。看似完成后滴尿。突然有尿意。需要比平常更频繁地排尿，尤其是在晚上。

虽然上述症状可能是癌症的征兆，但它们更通常是前列腺肥大的征兆。如果癌症开始恶化，并生长到前列腺之外，可能会导致其他症状：骨痛（背部、臀部或骨盆）。不明原因的体重减轻。尿液或精液中带血。勃起问题。

来源：英国前列腺癌​​

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英国这一领域的研究由剑桥大学领导——去年研究人员对 17 项使用人工智能诊断潜在危险前列腺癌的研究进行了审查，发现人工智能的准确率高达 89。

与此同时，北京大学第一医院今年早些时候发表的一项研究发现，除了放射科医生之外，使用人工智能来读取 MRI 扫描结果可以增加准确诊断的机会。前列腺癌诊断率提高 19%。

还需要更多研究，但人工智能“在两到三年内”可用于前列腺癌的诊断，艾哈迈德教授说。

“人工智能工具可以让我们对患者说：‘你的扫描结果呈阴性，你不需要活检，’他说。 “这将节省放射科医生 50% 的时间，使他们能够专注于可能对癌症呈阳性的扫描。然后，人工智能可以向放射科医生显示可疑区域，以便放射科医生确认是否是癌症。”

更好、更安全的治疗

去除癌症，而不是整个前列腺

前列腺癌的治疗有四大支柱。

首先，主动监测：密切关注癌症以检查变化。这是为 95% 患有低风险疾病的男性提供的。

第二个和第三个支柱是手术和放射治疗，通常提供给三分之二的男性癌症尚未扩散。

最后，如果疾病已经扩散，则可以使用药物疗法来长期控制病情

虽然治疗的进展可能很缓慢——需要时间来进行证明其有效性所需的研究——三月份，欧洲协会泌尿外科改变了其指南以支持所谓的“局部”治疗。

在这里，不是通过手术切除整个前列腺或进行放射治疗，这两者都有副作用- 尿失禁和阳痿等副作用，采用更精确的治疗方法，例如高强度聚焦超声 (HIFU)（2005 年首次在英国推出）来加热并破坏癌细胞；或称为冷冻疗法的冷冻技术。

希望进行疫苗治疗<​​/h3>

癌症疫苗是肿瘤学研究和开发中最令人兴奋的领域之一。这个想法是，在一个人被诊断出患有这种疾病后接种疫苗，并且基于与 BioNTech/辉瑞 Covid 疫苗类似的技术。

它将针对他们的癌症量身定制，训练他们的免疫系统识别和攻击癌细胞上的蛋白质。

事实上，针对癌症的疫苗试验前列腺癌于 2019 年新冠疫情爆发前不久开始出现，该试验背后的公司 BioNTech 将其重点从癌症转向了新冠肺炎。

其名为 ProMerit 的前列腺疫苗试验已接近结束，该试验涉及 40 多名患有晚期前列腺癌且对治疗不再有反应的男性，该试验已接近结束，并且有令人鼓舞的早期发现前 14 名患者。

“疫苗在所有男性中产生了良好的免疫反应，但我们需要等待，看看这是否会给患者带来好处， ”伦敦大学学院医院肿瘤学副教授 Mark Linch 博士说。

“获得许可的疫苗还有很长的路要走，但在未来它可能会在诊断后尽早使用，而不是在体内疾病负担减轻时进行主动监测；或者有一天，甚至用于预防。'

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两者均在全身麻醉和目标下进行只去除癌症，保留前列腺的其余部分。通过 HIFU，放入直肠的探头将超声波能量传递到肿瘤。为了冷冻肿瘤，将细针插入前列腺，然后将气体传递到其中以杀死癌细胞。

欧洲人的这一立场转变教授说，泌尿外科协会意义重大，因为它使其符合英国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 的指导，并且应该意味着更多的男性现在可以接受该协会，因为它得到了一个备受尊敬的专业机构的支持。艾哈迈德。

“这一变化将对局部治疗的传播产生重大影响。这将导致更多的中心采用该技术并将其提供给患者。”

到目前为止，它仅在英国和小范围内私下提供。 NHS 医院的数量 - 帝国理工学院医疗保健 NHS 信托基金、伦敦大学学院医院、汉普郡医院、南安普顿大学医院和桑德兰皇家医院，尽管 NICE 推荐这样做。

艾哈迈德教授的研究表明，局部治疗不仅可以提高前列腺癌患者的生活质量，而且价格也更便宜，从而实现“双赢”。

“我们认为，大约 30% 到 40% 接受手术或放疗的男性可以接受局部治疗，但他们甚至没有被告知这一点——估计每年有 10,000 到 12,000 名男性，”他说。

“现在指南已经改变，医生将不得不告诉他们局部治疗，以便男性能够做出明智的选择。”

放射治疗的成功率不断上升

放射治疗的实施正在取得进一步的进展 -前列腺癌最常用的治疗方法。

患有这种疾病的男性通常只有一种治疗方法，要么是放疗，要么是手术。放射疗法的应用更为广泛，因为与手术相比，它的侵入性更小，泌尿和性方面的副作用也更少。

'当我 20 年前开始训练时，皇家马斯登医院的临床肿瘤顾问顾问艾莉森·特里 (Alison Tree) 博士表示，仅接受放射治疗的男性 5 年后，60% 的男性没有出现任何癌症迹象，而现在这一比例已超过 90%。

在过去 20 年里，由于射波刀和 MR-Linac 等更先进的机器的出现，极早期前列腺癌所需的放射治疗次数已从 20 次减少到 5 次。

这些技术使用实时 MRI 来提供肿瘤和周围组织的实时详细图像，使治疗更加精确，并将损伤风险降至最低。健康组织。

现在，Tree 博士正在领导一项试验，研究是否可以进一步将放射治疗减少到仅两次疗程，从而使男性能够恢复健康。更快恢复正常生活。

针对晚期疾病的新疗法

对于每年 15,000 名被诊断患有晚期疾病（已扩散到前列腺外的癌症）的男性来说，标准治疗方法是激素疗法，以阻断促进其生长的睾酮。

这些药物最初是有效的，但通常最终会随着癌症产生耐药性而失效。

Tree 博士正在研究是否能够识别并用靶向放射治疗治疗耐药肿瘤意味着癌症的其余部分（可能不具有抵抗力）将继续对激素治疗产生反应。

Trap 试验的结果，该试验涉及 86 名男性，前列腺癌已扩散到骨骼或前列腺外，预计今年晚些时候。

“如果结果呈阳性，则意味着我们可以让男性继续工作她说：“通过使用放射疗法可以延长激素治疗的时间，我们希望这意味着死于前列腺癌的男性会更少。”

现在还有几种新的疗法NHS 批准的治疗方法适用于患有晚期或侵袭性疾病的男性。

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一旦发现癌症扩散，就可以服用激素阻断药物——恩杂鲁胺和阿帕鲁胺，这可以让男性保持健康并延长寿命。

除了现有的治疗方法外，还为患有侵袭性前列腺癌（已突破前列腺或扩散至淋巴结）的男性患者提供了另一种新药阿比特龙。这将使未来五到十年的死亡几率减半。

医生希望它很快就能被批准用于 NHS 的这一特定患者群体.

未来正在研究其他新方法。

虽然前列腺癌是最早测试免疫疗法（利用人体免疫系统攻击癌症）的地点之一，但结果令人失望。

但新研究伦敦大学学院医院肿瘤学副教授 Mark Linch 博士表示，它可能对患有晚期前列腺癌的特定男性群体有效。

早期结果Neptunes 试验使用免疫疗法 nivolumab 和 ipilimumab 进行治疗，发现大约 30% 的人有反应（例如，他们的 PSA 下降了 50% 并保持下降一个多月，或者肿瘤缩小了 30% 以上）

Linch 博士解释道：“做出反应的患者患有前列腺癌，这些癌症有更多突变，或者肿瘤中存在大量可能被关闭的免疫细胞。这是令人兴奋的，因为当免疫疗法发挥作用时，它可以长期发挥作用。

“我们已经知道这些药物的安全性，而且它们的专利即将到期很快，这样 NHS 就可以负担得起。

“我最近收到一位女士发来的电子邮件，她的丈夫被医生告知有这种情况他的前列腺癌没有得到进一步的治疗，他们正在努力控制他的症状。他说，在接受[免疫疗法]治疗作为试验的一部分后，他现在的情况非常好。

Linch 博士希望能够进行类似的、更大规模的试验在未来五年内启动并运行。

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