转自公众号 Hanson临床科研
关键词:COVID-19;儿童;美国
本期编辑:Henry。
Hanson临床科研团队,由6位在美国的医生及医学科学家组成;目前在美国主要从事新药研发和临床科研。
正文:
针对莆田在校学生例行抽检,发现了这次局部疫情。
而在60多名新冠感染者中,竟然有19名小学生。
一方面,我们庆幸由此较早发现了疫情;另一方面,我们也不由得倒吸一口冷气:随着Delta突变株的蔓延,已经彻底改变了之前认为儿童不易被新冠病毒感染的认知。
实际上,根据2021年9月13日美国儿童学会(AAP)发布的美国儿童疫情周报,在过去的一周,美国儿童COVID-19病例,已经占到了所有新增感染病例的28.9%!
根据美国儿童学会报道,在过去一周(9月2日-9月9日),美国儿童新增COVID-19病例就达24万例;是6月底新增病例的30倍!亦远超2021年1月份美国疫情高峰时儿童的感染病例数。
由此,截止到9月9日,美国已经报告了529万儿童COVID-19病例,占所有美国病例的15.5%。
而根据美国刚刚完成的人口普查,美国共有7,526万儿童;由此估算,已有大约7.0%的美国儿童感染了COVID-19。
正如我们在美国劳动节的分析,美国各个州之间防疫措施的区别,比不同国家之间的差别还大。
其结果也导致了完全不同的疫情现状,和儿童COVID-19感染情况。总体来说,美国东北部疫苗接种率最高,疫情控制较好;而美国南部则成为疫情重灾区。
最可怜的竟然是孩子。
好吧。
看来真是躲不过感染,只能降低要求了:赖活着行吧。现在时髦的词不是“与病毒共存吗?”
所以我们最关心的是,如果儿童真是不幸感染了COVID-19,病情严重程度如何,即儿童COVID-19的病重和病死率。
我们只看最近一周的情况。
住院率
过去一周内,美国需要住院的儿童COVID-19病例占所有住院病例的2.4%,住院率为0.9%。即,每100个感染COVID-19的儿童,就有将近1个病重需要住院。
对此,美国儿童学会忧虑地说:
迫切需要收集更多关于大流行对儿童的长期影响的数据,包括病毒可能损害受感染儿童长期身体健康的方式,及其对情绪和心理健康的影响。
病死率
过去一周内,美国儿童COVID-19死亡病例占所有死亡病例的0.07%,病死率为0.01%。即,每1万个感染COVID-19的儿童,就有1个病死。
根据美国CDC的报告,Delta突变株的基础传染值(R0)高达5-9.5;远超过新冠病毒原始毒株的2.5,并成为三个最具传染性的病毒之一。
这是由于Delta突变株的独有结构,其新发生了13个突变位点。除了与Alpha、Beta和Gamma突变株一样有D614G突变,Delta突变株还有一些独有的突变,尤其是L4524,使得新冠病毒棘突蛋白与人体细胞ACE2受体有更强的亲和力;其P681R,则可通过促进前棘突蛋白裂解为活性S1/S2构型从而增强突变株感染细胞能力。
广州疾控中心的科学家们,用中国独有的密切者观察研究,解答了Delta高传染性的关键机制。
1),被感染者更早向往传染。
接触Delta感染者后4天,被感染密切者即可被检测到病毒;而原始毒株是6天;
2),被感染者传出的病毒量更高。
感染delta的人病毒载量比感染原始毒株的人高1260倍。
在这种情况下,欧美通过疫苗接种达到群体免疫来控制疫情的希望渺茫,不得不live with COVID-19;而是把注意力转移到降低重症和病死方面。
如何在COVID-19长期存在的情况下,
尽可能过正常生活?
这个问题,我们这些过着水深火热美国生活的人最有发言权:接种疫苗和戴好口罩。
1,青少年接种疫苗的有效性。
根据美国CDC于2021年9月10日发布的研究报告,完全接种疫苗可将12-17岁青少年的因为COVID-19住院的可能性降低10倍。
2,青少年接种疫苗的安全性。
美国CDC于9月3日发布的周报显示,截止到2021年7月31日,美国12-17岁青少年中有42%接种了至少一剂COVID-19疫苗,32%完全接种疫苗。
2021年8月6日,美国CDC发布了针对129,000名12-17岁青少年接种疫苗后的安全报告。
共收到9,246份不良事件的报告。其中90.7%为非严重不良事件,9.3%为严重不良事件,包括4.3%(397例)为心肌炎。
基于在此期间,约有890万名12-17岁美国青少年接种了COVID-19疫苗;该结果于辉瑞-BioNTech临床试验期间的安全性报告结果相似(除了心肌炎)。
所以美国CDC的ACIP建议,继续向12-17岁儿童推荐COVID-19疫苗,但更新了mRNA疫苗接种后关联心肌炎的信息。
简单总结这组数据:
1,由于Delta突变株成为主要病原株,儿童较之前更容易感染COVID-19。
2,家庭传播曾是儿童COVID-19最主要的传染源,目前又多了学校传播途径。
3,过去一周内,美国COVID-19患儿的重症率为0.9%,病死率为0.01%。
3,美国CDC进一步的分析显示,疫苗接种可以将12-17岁儿童COVID-19的住院率降低10倍,且在评估mRNA疫苗的安全性之后,继续向12岁以上人群推荐mRNA疫苗的使用。
对此,老福奇博士不厌其烦地唠叨着:
"The way you protect children who, because of their age, cannot get vaccinated yet is to surround the children -- be it friends, family, school teachers, personnel in the school -- surround the children with vaccinated people,"
“保护因年龄而无法接种疫苗的儿童的方法是:其周围的人,朋友、家人、学校老师、学校工作人员,都接种疫苗”
对于在校儿童预防COVID-19,在美国一家医院做急诊部主任的金医生的建议:接种疫苗!
对于12岁以下儿童,金医生的建议是:
戴舒适的口罩(首选外科口罩),备好口罩;
在校吃饭时尽快吃完;
不戴口罩不说话。
希望孩子们远离COVID-19!
主要参考文献:
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7036e2.htm
https://www.aap.org/
评论
期待不定时更新
让澳洲的父母多一份参考,而不是一根筋的听政府
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美国的数据比较全。希望澳洲可以不会那么糟(病例数),因为澳洲预计(目标)疫苗接种率应该比美国高。
我觉得文中比较有参考价值的信息
- 儿童住院率0.9%
- 新冠儿童死亡率0.01% (即使考虑美国目前可能存在的医疗挤兑,但因为一般来讲在医疗资源不足的情况下,总会先救治儿童,所以这个应该就是全力救治下delta导致的儿童死亡率)
我从文中得出的结论
1. 儿童如果有条件打疫苗还是要尽量去打。
2. 对于年龄小的儿童,暂时无法打疫苗,那么大人打了对孩子也是多一层保护
3. 一定从现在开始就教孩子(要上学的孩子)如何正确配戴口罩。
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打了129000名学生,总共9246例不良反应人数 不良反应占学生总数7.16% 就是每打100个学生7.16个有要报告程度的不良反应。我想发烧胳膊疼这种轻微的不算在内吧。因为没人登记。然后其中9.3%为严重不良反应 那就是9246×9.3%=860个学生有严重不良反应
860个严重不良反应大概占总打了疫苗学生人数的千分之七 1000个有七个有严重不良反应,这比例是不是太高了。
还是我理解错误?我一看吓一跳。立马心慌慌
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我也觉得译文有些含糊,所以查了原文。
截至2021年7月16日,大约890万12-17岁青少年接种辉瑞疫苗。VEARS(疫苗副反应数据库)收到9246份副反应报告。
而129000是enroll到v-safe program的青少年人数,我理解VEARS 则是任何人(包括医护人员,患者本人和家属)都可以上报副反应的,包括没有enroll到v-safe program里的890万接种疫苗的任何人。虽然不能说除了这9246人以外,其他所有人都没有出现反应,但如果是很严重的,需要就医的副反应,一般医护人员会上报到VEARS里。
所以用129000作为分母算比例,并不合适,应该用890万作为分母。
另外原文中,最常见报告的局部和系统性副反应。
• 局部:痛,痒,红,肿
• 系统:腹痛,肌肉痛,寒战,腹泻,疲劳,发热,头痛,关节痛,恶心,呕吐,皮疹
严重的副反应一共863例(包括14例死亡),严重副反应比例占总体接种人数(890万)的0.009697%,主要包括胸痛,肌酐升高,心肌炎,c反应蛋白升高。
死亡报告14例,调查死因显示:肺动脉栓塞(2例),自杀(2例),出血性中风(2例),心衰(2例),噬血细胞性淋巴组织细胞增多症导致感染(1例),余下原因待查。文中并没有提到这14例是否与疫苗相关的结论。
综上,目前看来,在青少年中最严重的副反应还是心肌炎。考虑到心肌炎是可治疗的,以及发病比率,CDC认为青少年打疫苗,利大于弊。
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文章写得含含糊糊弄得人精神紧张
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不知道官方医疗系统为什么推广疫苗而对心肌炎这么淡化,心脏受损,一辈子都伴随,运动耐受能力不同程度下降, 对心脏的结构影响要到40-50岁左右才会出现,心肌细胞是不能再生的。 现在出现这么多有各种心脏症状但检查结果无异常, 并不表示心肌细胞没有受损,只不过目前的手段检测不出来而已
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关键词,百分之一的住院率,万分之一的死亡率,有长期新冠症状是?
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感谢分享,我觉得不是这个数据错得离谱就是美国的数据错的离谱。
疫苗对青少年比对老年人更有效已经是事实,但一边是美国的数据,儿童重症率接近1%,也就是一百万人会有一万个重症,一边台湾的数据说打一百万疫苗才能防止儿童几个,几十个重症,真是搞不懂。
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