澳洲在澳洲做手术*以后*要知道的事情

在澳大利亚医疗保健





大家好!这个帖子是一年前答应要写的。原谅楼主吧~

上个帖子是写的手术前。发表后发现群众反映手术前都很清醒,没有太多沟通的问题。要求写写手术后。所以这个帖子说的是做完手术的事情。

写之前先说,这个是成人篇,儿童的和这个不一样。如果有需要我再写儿童篇。

另外,楼主从中学开始所有教育都在澳洲完成,所以所有专业单词以英文为主。中文的医学单词不太会,还请大家见谅。

最后,我也不知道大家想知道什么,就大概说说。有问题的在帖子里问,我再回复。楼主不做病房很多年,病房的事情就不清楚啦。

欢迎指正。请各位同行多多赐教。

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一般的手术,手术完了以后你就被麻醉医生推到recovery 了(= post anaesthetic care unit = PACU ),国内好像叫复苏室吧?心脏手术的我们医院是直接推到ICU,不知道别的医院是什么样的。

全麻的病人推到复苏室的时候,要么是unconscious (昏迷)状态,要么是非常困基本上叫不醒的状态。

值得注意的是,不管你的全麻是在嘴里插哪种airway(LMA or ETT),基本上都会要求你张开嘴巴,把管子拔出来。所以你神智稍微清醒的时候会听到有人说,open your mouth(把嘴张开)。这时候千万长大嘴,越大越好就是了。千万不要咬着管子不放!那样很危险的!因为会obstruct the airway。

不是全麻的,如果只是局麻或者sedation的话,基本上推到recovery的时候是半清醒或者完全清醒的状态。

大部分的病人问他们手术刚刚结束的时候感觉怎样,他们都说,头晕,晕头转向,感觉很疲倦,很困。这些都是正常的。这时候你就需要闭上眼睛,好好休息了。你当然也可以很兴奋的和护士们拉家常,作为nurse patient ratio 只有1:1 or 1:2的recovery,我们有时也是很无聊的,很愿意听大家讲一遍自己的人生旅程故事。 不过说真的,如果医生要求你手术后voice rest (禁声)的话,就算了吧~~~







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手术以后,作为recovery nurse,她们最关心的是两个问题:你痛不痛?你恶心不恶心?

因为疼痛和恶心都是非常常见的手术以后现象。

先说疼痛。痛的话一定要和护士说,这样才能给你止痛药。但是止痛药只是针对你的手术位置的。如果你有常年的腰酸背痛然后又在手术table上躺了好几个小时,咳咳,那就不好意思了。只能用换姿势的方式了。

一般问疼痛护士都会说,从0到10,0是不痛,10是非常痛,你会说自己是哪个数字的疼痛程度?

顺便说一下,业内默认,生小孩的疼痛程度是9。10的话,大约是把你腿活生生锯掉那种吧~

有人说止痛药给多了不好,所以即使痛也会忍着。其实我建议大家,如果疼痛的很厉害,让你不能好好休息,晚上睡不着觉的话,一定要服用止痛药。因为你手术完了以后要开始做复健,你必须要能够下地活动。因为疼痛而长期卧床对康复很不利。

另外,除非你的嗓子做了手术,否则一般醒来以后嗓子都有些不适,那都是因为全麻插得呼吸管的缘故。一般来说,回到病房喝点水就好了。

什么情况下我们不会给止痛药?当你已经很晕睡的时候。因为我们给的止痛药都是opioids类别的,其中一个大的副作用就是让你呼吸功能减弱。英文叫respiratory depression,大家意会吧。总之这种情况出现的时候,我们会开始数你的每分钟呼吸数,如果低于10的话,就不能给opioids了。因为再给下去尊驾就停止呼吸了~

止痛药的另外一个副作用就是恶心。有些病人全麻醒了以后也恶心。我们能做的就是给缓解恶心的药。所有的缓解恶心的药都给过一遍以后你还不好的话,对不起,只能让你昏昏欲睡了。

如果有人在手术以后有恶心的状态,建议下次手术的时候和麻醉医生说清楚。做手术之前有一个表格让大家填写,其中一项就是之前有没有对麻醉有不良反应。这时候你就要写上去了。这样的话,麻醉医生会根据你的情况改变他用的麻醉方式,或者麻醉药品。



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我是来学习的,谢谢楼主分享

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除此以外,在复苏室,就观察你的清醒程度,血压,心跳,呼吸,血液含氧量,体温,手术伤口如何,有drain的话看出血如何,有糖尿病的检查血糖,根据医嘱敷上ice pack,等等。然后该去哪儿去哪儿,比如病房,ICU, HDU, DPU,甚至转院。就完了。

你回到病房以后,护士会先做一遍initial assessment,然后根据医嘱看能不能给你水喝。一般给点冰块,确定你可以咽下东西先。然后给水喝,给饭吃。

后面的靠各位在病房工作的同事来说了。基本上病人出了recovery我就接触不到了。

完。


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楼主真心提醒,任何手术都会出现意外的。我见过很多的没必要非做手术的人,手术以后大出血,最后去重症监护室的。还有的引发了心脏病。所以大家考虑手术的时候,请一定慎重。

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不用谢



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有没有碰到过在recovery room一直昏迷的病人?就是直到往病房推的时候才勉强睁开眼?那病人的麻醉管是怎么被拔掉的?


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病人在recovery 一直昏迷的话,我们会让麻醉医生过来。一般昏迷是因为opioids给太多了,所以给一些reverse的药。让病人苏醒。

在recovery要把病人送出去是有一个discharge criteria的,只有meet 这个criteria的病人才能送到病房,否则就算送了也会被人家退货 。除非是完全清醒的病人,或者稍微有点困倦但一叫名字就能睁眼的病人,才能送到病房。否则病人要一直留在recovery观察。理由很简单,不够清醒的病人他没有办法保护自己的呼吸系统,稍不注意就停止呼吸或者obstruction了。所以必须close monitoring。

另外,在recovery的话,只有麻醉医生或者recovery nurse才有把 LMA airway (麻醉管)从病人嘴里取出来。病房护士没有经过训练不被允许的。


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感谢楼主,今天穷了,明天来加分。

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学习,多谢分享。。。。

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还真不是这么回事,哈哈。

recovery room的话没有麻醉医生的。所以病人嘴里有LMA(麻醉管)的话,全都是护士拿出来的。

麻醉护士倒是在手术室里陪在麻醉医生旁边。

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。。

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麻醉护士是陪在麻醉师身边,递递东西,换换盐水袋啥的。Recovery有自己的一帮护士。分工不同。但麻醉护士比recovery护士等级高些。麻醉护士可以轻松胜任recovery工作,但recovery护士不一定能进手术室陪麻醉师干活。
楼主妹妹,我说的对吗?

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求链接

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你之前的回复说麻醉护士没有资格取出airway。

我上面的回复是告诉你,麻醉护士有资格取出LMA。



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LMA还是recovery 拔出的多,一般出手术室带TBag转Recovery。ETT一般都在手术室拔掉,除非是转icu

兄弟姐妹们我说的对吗

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mark

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感谢

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谢谢楼主给我们扫盲。

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http://www..com.au/bbs/f ... read&tid=613573


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汗,有些和您的理解不太一样。

anaesthetic nurse是进手术室的

recovery nurse是复苏室的

没有哪个等级高之说

其实我觉得不管是病房的也好手术室的也好,护士都是一样。

现在要求训练读麻醉护士的post grad的时候,必须两个都要会做才行。

我们也有工作30年的anaesthetic nurse,不会在recovery照顾病人。不会做flap obs.



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犯不着

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你这个回帖表达清楚,没错别字,很容易看懂

美国应该没有麻醉护士,只有护士麻醉师 nurse anesthetist

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多谢!我女儿去年全麻做的 鼻子手术,醒来以后大呼小叫的,这儿痛那儿痛的,大概护士也少见这样的吧?呵呵呵

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好帖留名,长姿势啦!

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不常见,但是也有。

因为每个人的疼痛忍受能力都是不一样的,麻醉医生给的麻醉剂都是在他的经验和知识的判断上给的,有的人醒来以后止痛药给的不够就会很痛。

还有的人,一种止痛药对他没有作用,另外一种却很灵。每个人都是不同的。

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谢谢分享

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