O.P.
嘿伙计们，
如果我不被允许在此处发帖，请忽略此内容或删除此内容。
短篇故事是这样的。
我妈妈因某种原因被收入黄金海岸大学医院，我认为这不是既往病史（也是根据我们入院前拜访的全科医生的说法）。然而，他们做出的决定和理由是已有病症，因此我们决定需要承担所有费用。
这意味着您有责任支付住院费用和任何相关费用。医疗费。
我不相信他们向我们展示结果的原因，并要求他们重新评估这一点。
有人遇到过这种情况吗？我如何在外部升级这个问题私人健康保险公司？
我真的不想为没有说服力的东西付费。
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让您的全科医生和任何主治医师/外科医生给您写一封信，确认治疗并非针对既存疾病。
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O.P.
谢谢。我要去拜访全科医生并解决这个问题。
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三昧耶写道...
黄金海岸大学医院
公立医院，所以我假设你妈妈没有医疗保险卡？
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Psyvolt 写道.. .
公立医院所以我假设你的妈妈没有医疗保险卡？
这确实让事情变得更加复杂。
三昧耶写道...
升级这个问题在私人健康保险公司之外吗？
医院将有投诉/疑虑流程。用它来重新评估入学情况。入院医生是谁？通过全科医生还是急诊？重新评估需要他们的支持。
目前这实际上不是一个保险问题，因为他们的承保声明会说他们不承保预先存在的考虑因素。
如果入学被重新分类，并且您仍然与保险公司有问题，那么保险公司将有一个您可以遵循的内部审查流程。如果之后运气不好，还有相关的外部各方。搜索涵盖金融和保险的金融监察员，以及联邦私人健康监察员。不过，如果它仍然是一种既往病史，那么这两种方法都无法帮助您，因为您的保险根本不承保它。
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我的亲戚有同样的问题。 保险公司否认，称这是为了规避费用而预先存在的。 10天后，亲戚在公共系统接受了手术，这是一次改变生活的手术。
在将全科医生报告发送给保险公司后，他们突然说“抱歉，但好消息，不是预兆”现有”。 亲属本可以立即接受手术，而不是等待 10 天，因为严重问题（可能是死亡）笼罩着他/她。
我相信他们会否认任何他们得到的说法从短期来看，是为了避免支付费用并将成本转嫁给公共系统。 狗。
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黄金海岸大学医院是一家公立医院。他们不能拒绝任何人，除非他们没有医疗保险卡。
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O.P.
是的。她没有医疗保险，但自从她和我一起在澳大利亚以来，她有私人健康保险。
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三昧耶写道...< /p>
如何将这个问题升级到私人健康保险公司之外？
我最初写的是私人健康保险监察员，但如果她不这样做有公关，那么它就在他们之外
希望你能够解决这个问题，并且你妈妈没事。
编辑：针对海外游客健康保险和海外学生健康保险在澳大利亚从 PHIO 管辖的注册健康基金购买的产品。
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O.P.
我将在这里提供更多背景信息。我希望这没关系，并有助于思考更多。
我妈妈去她的全科医生那里定期验血。巧合的是，与此同时，她也患有几个月前在家乡患上的眼部浮肿（左），但现在已经痊愈了。我妈妈抽血进行常规检查，这是她来澳大利亚后的第一次检查。同一天，全科医生检查了她的眼睛浮肿（眼睛肿胀），他说没有什么可担心的，这不是感染，应该帮助每天三次温水，她实际上就是这样做的，并且没那么糟糕。
几天后，我妈妈的血液报告出来了，她所谓的炎症标记物，即ESR、CRP太高了，全科医生打电话让我们去医院急诊科，然后我们就去那里入院作为分诊3。
因此，显然是要咨询该炎症标记物高的原因，而不是这个swo黑眼圈或者浮肿的眼睛，我们自信地认为，通过家庭治疗是可以治愈的。显然，医院的医生/护士问出了什么问题，也看到了她的眼睛，我诚实地向他们解释。告诉他们以前发生过这种情况，但 3-5 个月后就自行痊愈了（我想我用过这个）。 他们采集了血样，做了X光检查、CT扫描等，当时已经是晚上了，我妈妈被转移到急性病房。晚上，年轻的医生不知道为什么这些炎症标记会上升，并试图与眼睛浮肿等联系起来，并说我们可能需要在这里过夜，明天早上全面拜访主治医生。我妈妈走路、吃饭、上厕所等都没有问题，即使在医院，她的脸也没有任何肿胀的问题。
第二天早上，主治医生不知道原因是什么，要求再进行几次血液检查，我必须再说一遍，我妈妈几个月前就有过这种眼部浮肿的情况。这确实是我的诚实，并向他们提供了背景，他们似乎将其用于已有的状况。这是我不太满意的地方，因为如果只是为了眼睛浮肿，我们一开始就不会去医院。这是她的全科医生攻击的另一个原因。
第二天晚上，我问他们，他们的治疗计划是什么，他们知道发生了什么事吗，或者他们诊断了什么，他们不知道第二天或明天早上要做什么，我们要求出院。
出院时，医生在“既往病史”或“既往诊断”等处写了“否”，她的常规全科医生也这样做了。最后，他们说这可能是 PMR（风湿性多肌痛），并要求服用类固醇。
她的血液检查将于下周进行。
我也应该从她那里提一下这一点全科医生作为转介。
亲爱的先生/女士
感谢 yoiu 来见夫人...双侧眼睛浮肿，腹部肿胀，下巴疼痛，几天轻微头痛，有糖尿病和直肠病背景癌症（在......治疗） bld 测试显示 HB88、CRP295、ESR 115、铁蛋白 2105，需要紧急审查可能的原因？出血或感染。
这就是故事。 我不知道我是否应该写上面的陈述，但我想给出一般性的想法。
我不知道我是否理解错误，或者我是否得到了错误的结果，或者我是否应该这样做在医院就诊期间或者如果我有任何轻微的机会反对他们的决定以补偿我的经济状况时，请闭嘴。
Bigreader 写道...
The医院会有投诉/疑虑流程。
财务人员有建议我打电话给保险公司，告诉他们我对结果不满意并要求重新评估案件。他还建议，如果我对他们的帮助不满意，我可以去找健康监察员。
用它来重新评估入院情况。入院医生是谁？通过全科医生还是急诊？重新评估需要他们的支持。
你认为我可以要求入院重新评估吗？我不记得入院医生的名字。尽管保险已经做出决定，医院会帮助支持这种情况吗？
如果入院重新分类
我们可以要求医院这样做吗？
如果入院重新分类，我们可以要求医院这样做吗？ >
搜索涵盖金融和保险的金融监察员，以及联邦私人健康监察员。不过，如果它仍然是既往病史，因为您的保险根本不承保它，那么两者都无法帮助您。
我在这里理解，但如果保险公司将原因视为既往病史，该怎么办？我妈妈没有去医院。如果他们自己选择了错误的理由怎么办？任何事物都可以与任何事物相互关联，例如发烧、胃痛。
Lorem 写道...
他们不能否认任何人，除非他们不坚持医疗保险卡。
拒绝是什么意思？
谢谢。就像我说的，我只是想知道，如果我有任何一点机会，我会很感激你的推荐。
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这篇文章已编辑
看来您妈妈的保险类型完全取决于您在索赔时提交的信息，除非他们也有权向您的医疗提供者索取更多信息。索赔表或保单是否允许他们直接联系医疗服务提供者以寻求更多信息？ 他们可能只是想试穿一下。他们通常是这个领域的营利性保险公司。有时他们甚至使用健康基金作为代表。正如我所写，如果您无法与保险公司解决问题，那么下一步就是 AFCA，您可以随时将其交给律师。一些保险公司令人讨厌的，而且你妈妈的保险类型不受与政府为永久居民提供并强烈鼓励的相同规定的约束。
编辑：不适用于 OP。
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此帖子已编辑
联系 PHI。保险公司是谁？ 我假设您的妈妈有海外访客或假期保险？
如果有 PHI，与美国不同，否认既存条件并不是澳大利亚 PHI 策略的核心部分，因此这不像您想象的那么正常思考。
能够联系医生的临床视图通常是成功的 - 请全科医生写一封信。
资金用于停止医疗旅游，但将用于处理 12 个月延误的同一个人对于拥有 PEC 的居民。
我没有任何一般保险公司（例如旅行保险）的经验，因此无法告诉您流程。
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Lorem 写道...
PHI
OP 的妈妈没有那种类型的封面，因为他们没有公关。 -]
编辑：PR 状态无关紧要。相关的是该产品是否由注册的澳大利亚私人健康基金承保。
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三昧耶写道...
出院时，医生在“既往病史”或“既往诊断”等处写了“否”，她的常规全科医生也这样做了
如果这是真的并记录在患者记录中，那么是的，他们可以这样做
可以要求医院做吗？
但是您需要遵循他们的投诉程序。您不需要知道医生的姓名。
您要求根据出院医生和转介家庭医生支持入院的目的，审查母亲姓名、出生日期 x 日的入院情况一种新的而非预先存在的状况。您要求更新患者的医疗记录以及保险公司名称访问或提供给保险公司名称的任何其他信息，以反映该情况并非既往病史。
开始该流程并了解如何进行你去。医院一直在改变与医疗记录计费相关的编码。
理解这里，但是如果保险公司将原因视为我妈妈没有去医院看病的既往病史怎么办。< br> 有可能，但我会利用医院的信息在他们身上下注。没有什么可以阻止您同时使用保险公司投诉流程。 （它将在他们的网站上）！ 请求审核。
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OHSC 和 OVC 是针对非居民的法定 PHI 保险，通常用于长期访客。
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三昧耶写道...
我一定说过我妈妈几个月前就有过这种眼部浮肿的情况。这确实是我的诚实，并向他们提供了背景，他们似乎将其用于治疗既往病史
我患有一种称为银屑病关节炎的自身免疫性疾病。对于像我这样的情况的人来说，眼睑肿胀是比较常见的，因为 ESR 和 CRP 水平显着升高。
保险公司可能会将浮肿的眼睑视为自身免疫性疾病的早期症状。风湿性多肌痛和其他自身免疫性疾病之间有很多重叠的症状。
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获取全科医生的信，希望说明这不是一种既存疾病。
然后发送电子邮件将此信息发送至保险公司的投诉部门。
如果您在 14 天内没有收到他们的回复，请将其发送至保险公司的投诉部门。 AFCA。
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致电您的保险公司，要求他们向您提供索赔的书面决定以及他们做出此决定所依据的任何文件。 即停止猜测他们为什么拒绝并从他们那里得到它。 最好是书面的，但他们可以通过电子邮件给您发送一份副本以加快速度。
现在我根据您所写的内容在这里做出一些假设。
阅读您所写的有关医院的内容我没有看到医院的任何真正诊断结果，事实上，经过几次检查后，您让她出院，并从出院医生那里得到了最好的猜测。
您提到了糖尿病背景并接受了直肠治疗癌症。 （我不知道你的母亲是否有自己的保险，或者你是否已将她添加到你的保险中，但我希望当时向保险公司提及这些，他们可能认为这与她的诊断有关）
一旦您有了决定和文件，您将有望知道保险公司认为她的诊断结果是什么，并可以与她的全科医生讨论，看看他们是否同意。
然后您可以提出投诉并要求与您的全科医生重新评估支持。
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O.P.
David McPaul 写道...
给您的保险公司打电话，要求他们为您提供索赔的书面决定以及他们做出此决定所依据的任何文件消灭。 即停止猜测他们为什么拒绝并从他们那里得到它。 最好是书面的，但他们可以通过电子邮件向您发送一份副本以加快速度。
大卫，您好，以下是他们发送的电子邮件中的信息。很长一段时间，感谢您的阅读。
“感谢您向XXXX提交关于您于20XX年XX月XX日因风湿性多肌痛入院于XXXX医院的询问。
我们注意到您尚未持有当前的健康保险水平 12 个月。如果会员的保险期限不足一年，则可能需要遵守原有疾病的等待期，因此，您所提供的医疗信息。被称为根据要求，向 XXX 指定的医生评估该病症是否会被评估为“既往病史”。
根据《2007 年私人健康保险法》（法案），既往病史是指根据健康基金指定的医生（即不是您自己的医生）的意见，在加入或更改您的级别之前的 6 个月内会出现明显的病症迹象或症状医院的承保。
• 疾病症状与您因问题而经历的情况有关。
• 体征是医生或保健医生可以通过检查确定病情的证据，即使没有症状.
根据此定义，不要求已经做出诊断。如果已经出现体征或症状，那么这足以满足该法案的定义。
我们是如何做出这个决定的？
XXXX指定的医生已经考虑了您的主治医生提供的信息，并确定根据医院记录，在抵达澳大利亚之前以及截至承保开始之日的 6 个月内，反复出现不适、发烧和前额肿胀的症状。症状复发促使他于 2024 年 12 月入院，调查显示患有自身免疫性/风湿病。由于这些症状是在承保开始之日结束的 6 个月内出现的，因此这些症状的任何原因（包括但不限于风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎等）以及任何后续并发症（包括症状复发或恶化） ) 是预先存在的。
由于在加入您的保险级别之前的六个月内出现了症状，探险家访客保险于 2024 年 XX 月 XX 日购买，因此需要此条件住院治疗满足既往病史的定义。没有考虑是否已做出诊断，因为这不是该法案的要求。
现在会发生什么？
这意味着您有责任支付全部费用您的住院费用和任何相关的医疗费用。
为了进一步讨论此结果，我们鼓励您联系我们的 XXX 客户关系专家，他们可以为您解答任何疑问。 “
以上是我昨天从私人健康保险公司收到的书面结果。我没有联系他们或打电话给他们，但医院的财务人员建议我联系他们并询问他们的情况我通知了我妈妈的全科医生，希望（手指交叉）他愿意帮助我。
mrsdiyish 写道...
获取全科医生的信希望说明这一点不是既存状况。
然后将其通过电子邮件发送给保险公司的投诉部门。
如果您在 14 天内没有收到他们的回复，请将其发送给 AFCA。
正如这里所建议的，我正在考虑什么是最好的要求以及如何向全科医生说些什么，以便他被定罪，并且我不必再打扰他，从昨天晚上开始我一直在考虑如何做。把这个戴上话 :(
大卫·麦克保罗 (David McPaul) 写道...
读了你写的关于医院就诊的内容，我没有看到医院的任何真实诊断，而且确实如此听起来好像经过几次检查后，您让她出院了，并从出院医生那里得到了最好的猜测。
正确。这不是一个可靠的结果，但最好的猜测是他们当时可以做，因此他们想要更多地进行试验和错误，在这种情况下我们将不得不多住几晚。我要求他们出院，因为他们没有任何进展。
您提到了糖尿病背景并接受了直肠癌治疗。 （我不知道你的母亲是否有自己的保险，或者你是否已将她添加到你的保险中，但我希望当时向保险公司提及这些，他们可能认为这与她的诊断有关）
她在这里有自己的私人健康保险。到目前为止，我没有看到它们与糖尿病或既往病史有任何关系。
就像我已经解释过的那样上一篇文章，我想会发生什么，我向护士和医生提到，她的眼睛浮肿是在回到家乡之前发生的。我一定是说 3-4 个月前，或者 4-5 个月前，当她住院时，他们看到她的眼睛有点浮肿。我告诉他们她的历史，因为我不想隐瞒任何事情，只想提供帮助。也许我应该闭嘴，不要谈论过去的历史。而且，护士/医生会写在该私人健康保险可以访问的便条上。
我很遗憾谈论了她过去的状况。
Bigreader 写道...
开始这个过程，看看你进展如何。医院一直在改变与医疗记录计费相关的编码。
我会这么做，我想我应该首先从她的全科医生那里开始写一封信给可能是医院或保险公司。< /p>
有限状态机写入...
除非他们也被授予向您的医疗提供者索取更多信息的权利。索赔表或保单是否允许他们直接联系医疗服务提供者以寻求更多信息？ 他们可能只是尝试一下。
我认为他们可以联系任何人来访问信息（有人告诉我）。这是最受欢迎的私人健康保险之一。
评论
O.P.
mrsdiyish 写道...
希望能收到全科医生的信说明这不是既存病症。
全科医生写了以下内容，您认为这看起来不错吗？我要求他使用“这不是已有病症，而是一个新病例”
他的话如下：
“10/01/2025
< p>致 XXXX 保险主题：患者 MR 的更新
我写信是关于我的患者 XXXX，他是我的常客，并受您的健康保障。保险
我想提供有关 XX 最近去医院的最新情况。她感觉身体不适，促使我进行血液检查，结果表明可能存在急性感染，需要进一步检查。因此，我已将 XXXX 转至急诊科进行紧急检查，以确保她得到及时、适当的护理。
如果您需要有关 XXX 病情或治疗计划的任何其他信息或文件，请告诉我。非常感谢您的合作我们共同努力，确保她的健康得到最好的结果。
感谢您对此事的关注。
热烈的问候“
您认为这足以开始与医院对话了吗？
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