为什么医学总是出错？对于患有性别相关困扰的儿童，两周前发表的《卡斯评论》明确表示，多年来，医生一直在给这些儿童开强效激素，尽管缺乏证据表明这会对他们有帮助。
“现实是，我们没有充分的证据来证明管理性别相关痛苦的干预措施的长期效果，”儿科医生希拉里·卡斯 (Hilary Cass) 博士写道。委托审查 NHS 服务的性别情况。
Cass 博士描述了临床医生如何受到一项荷兰研究的广泛影响，该研究排除了退出医疗服务的儿童
然而，医生将研究结果应用于更多的儿童，正如她所写，“放弃了常规的整体评估方法”。因此，例如，儿童没有接受抑郁症的影响评估。
因此，患有性别不安的年轻人（他们认为自己的生物性别与性别不符），他们经常遭受很大的痛苦，但医疗服务却得不到很好的服务。
对心脏病发作患者服用心律药的高质量试验发现，这些药会增加死亡风险
我遇到过许多人向 NHS 寻求帮助，最终接受了手术和药物治疗，但后来他们对所产生的副作用深感遗憾。
但是，不幸的是，这只是一部分没有高质量证据的长期卫生服务模式。
医学应该具有任何权威的唯一原因是它基于科学- 测试假设和假说，并提出有关危害和意外后果的问题。如果它没有科学依据，坦率地说，它也可能是顺势疗法。
人们很容易认为自己在提供帮助，而实际上，你正在伤害自己
早在 20 世纪 80 年代，人们就认识到一些心脏病发作的人会继续出现致命的心律失常 - 这些患者经常出现心跳异常逻辑假设是减少这些会降低死亡率。
是的，试验表明服用 Ic 类抗心律失常药确实可以减少这些异常心跳。< /p>
然而，当最终完成高质量的试验时，很明显他们在拯救生命方面做了相反的事情；事实上，这些药物导致死亡风险增加。看起来“合乎逻辑”的东西其实是有害的。
仅仅说你有“证据”是不够的——它必须是高质量的。以患有关节炎的膝盖为例。几十年来，外科医生都会进行“冲洗”关节镜检查，即在患者关节上切开切口，然后用盐水冲洗，其想法是清除软骨碎片，从而使关节更有效地工作。
当然，患者倾向于报告这让他们感觉更好。但在 2002 年，一项试验将膝关节镜检查与安慰剂进行了比较——患者要么接受了真正的手术，要么接受了“安慰剂”手术，其中他们也有小皮肤切口，外科医生“泼洒”盐水，使其听起来像真正的手术一样发生了，但实际上并没有将盐水放入关节中。
多年来，有过敏家族史的孕妇和哺乳期妇女被告知要避免吃花生，以免增加孩子过敏的风险。但人群中花生过敏率却飙升
两个地区cebo 和真正的手术组情况有所好转，患者描述几个月后疼痛减轻，功能更好。
无法帮助您的药物只会伤害您 —要么是副作用，要么是患者和医疗服务机构的成本。这就是为什么，除非在非常特殊的情况下，国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 现在明确表示“不应仅使用关节镜膝关节冲洗术来治疗骨关节炎”。
还有其他示例。多年来，有过敏家族史的孕妇和哺乳期妇女被告知要避免吃花生，以免增加孩子过敏的风险；家长们还被警告不要给三岁以下的孩子吃花生。
但是，人群中花生过敏的比例飙升 - 问题是支持这一观点的研究回避主要是“回顾”研究，依赖于人们对所吃食物的回忆。
然后，在 2015 年，一项“前瞻性”随机研究对照试验（测试新方法的黄金标准，其中对照组没有得到干预）发现，患有严重湿疹或鸡蛋过敏的婴儿如果将花生作为正常过渡到固体食物的一部分，实际上对花生的过敏会减少。与父母被告知避免饮食的孩子（对照组）进行比较。
就性别焦虑症而言，研究中缺少的是——荷兰的一项研究——是关于年轻人的感受如何随着时间的推移而变化的信息，无需激素或手术。
事实上，我们现在有数据表明，对于对于大多数年轻人来说，“性别不满足”——换句话说，身体感到不安——往往会随着年龄的增长而改善，这应该会在巨大的绝望中带来巨大的希望。
几十年来，外科医生都会进行“冲洗” ' 关节镜检查，患者在关节上切开切口，然后用盐水冲洗，但 2002 年的一项试验发现，治疗膝关节炎的手术并不值得
。荷兰的研究也没有对照组，这意味着我们无法比较如果没有医疗干预会发生什么。
很容易得出这样的结论：任何改进取决于治疗，而事实上，年轻人在没有治疗的情况下也可能做得同样好，甚至更好。
我们应该如何解决这个问题确保我们确实根据真正高质量的证据采取行动？
这就是 NICE 在 1999 年成立时的初衷。从绰号为“杰出医学”（因为受人尊敬的教授认为有效而做事）转向“循证医学”。
Cass 博士是她在报告中明确表示，她遇到的临床医生有“最好的意图”——我相信情况确实如此。
但是，最好的意图并不除非您也有高质量的证据，否则在医学上会取得很好的效果。
例如，儿科医生兼畅销书作家斯波克博士（Dr Spock）是公认的帐户是一个富有同情心、关怀他人的人。从 1956 年到 1970 年代末，他建议婴儿应该采用仰卧睡姿。
毕竟，呕吐会导致婴儿的呕吐，这不是很明显吗？在这种情况下危险性会降低吗？
阅读更多：关于救生药物短缺的紧急警告：令人震惊的报告显示，英国的“破损”药物使患者面临危险供应链...那么你们的药品库存是否已经不足？
广告但是，正如我们现在所知，这是错误的；斯波克博士的结论是基于理论，而不是高质量的证据。研究人员后来估计，如果有 20 世纪 70 年代以来的高质量证据，欧洲有 50,000 名婴儿死亡是可以避免的——这表明最好让婴儿接受婴儿教育。继承人 - 更早采取行动。
我认为，问题的一部分在于处理其他临床医生对治疗的担忧的方式与 - 并且经常最终不得不通过举报程序和就业法庭。
这种情况发生在儿童保护主管索尼娅·阿普尔比 (Sonia Appleby) 身上，她提出了位于卡斯评论中心的塔维斯托克性别诊所的担忧。
我们已经习惯了制药行业向医生施加压力，要求他们开出最新药物，即使存在副作用的担忧 - 虽然我们仍然不足以抵制这种情况，但至少（通常）承认我们应该尝试抵制有偏见的信息。
然而，就年轻人的性别不安而言，游说团体似乎受到 NHS 的欢迎。
培训模块通常由活动团体赞助——他们完全有权表达自己的观点，但不一定具备对证据进行批判性评估的专业知识。这也意味着受到医疗干预伤害的人的声音没有得到足够的倾听。
不幸的是，提出问题常常遭到敌意 - 甚至更糟 -而不是对证据基础的讨论。
最近在伦敦举行的一次会议讨论了如何最好地治疗患有性别不安的儿童的不确定性，抗议者的目标是烟雾弹。
Cass 博士明确表示，这不应该是一个“特殊”的实践领域；我的希望是，现在我们真的可以把重点放在需要帮助的陷入困境的年轻人上，并尽可能地做到这一点，使用真正基于证据而不是基于意识形态的护理。
玛格丽特·麦卡特尼医生是格拉斯哥的一名全科医生。她的书《病人悖论》由 Pinter & Martin 出版。
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