随着夏天的临近，太阳出来了，我们都知道该怎么做：涂上厚厚的防晒霜，并在一天中最热的时候寻找阴凉处，以防止晒伤、皱纹和，更糟糕的是，皮肤癌。还是训练计划要改变？
因为专家们对阳光照射的看法似乎发生了转变，因为他们承认阳光照射有好处：因为除了帮助我们的皮肤产生维生素 D 之外，我们现在还知道它可以改善我们的心理健康，有益于我们的视力，并有助于调节我们的生物钟，从而影响我们的所有身体功能。它甚至可以直接降低我们的血压。
出于这个原因，领先的专家现在认为我们都应该每天短暂暴露在阳光下 - 而无需使用防晒霜.
科学家们的最新共识是，缺乏阳光导致的死亡人数比暴露本身造成的死亡人数还要多
“长期以来，皮肤科医生一直专注于皮肤癌，这意味着我们没有正确考虑阳光对我们所有人的健康都有好处，”教授理查德·韦勒 (Richard Weller) 说道。爱丁堡大学医学皮肤科医师和 NHS Lothian 荣誉皮肤科医生顾问。
更重要的是，新的想法是防晒安全建议应根据皮肤量身定制肤色——尤其是那些肤色较深的人被认为从阳光照射中受益最大，因此一些专家建议他们不要涂抹那么多防晒霜。正如伦敦皮肤科医生顾问兼英国皮肤基金会发言人德里克·菲利普斯 (Derrick Phillips) 博士所解释的那样：“过去，我们的防晒安全信息已经合二为一：每个人都应该遮盖起来，每个人都应该使用高倍防晒霜。”但情况要复杂得多。
“例如，对于黑色或棕色肤色的人来说，紫外线照射与皮肤癌之间的关系并不那么明显。他们仍然可能患上皮肤癌，但这些病例通常与阳光照射无关，并且经常发生在非阳光照射的区域。但他们仍然会被告知需要涂抹 SPF——事实上这根本无法保护他们免受这些癌症的侵害。'
给肤色较深的人的新建议
关于肤色的新想法是澳大利亚科学家的一项重大发展。经过布里斯班 QIMR Berghofer 医学研究所的分析后，他们发布了新的指南（得到澳大利亚癌症委员会等主要机构的认可），承认阳光照射对健康既有害又有益，而且不同群体的风险不同.
正如悉尼大学癌症流行病学教授、癌症理事会国家皮肤癌委员会主席 Anne Cust 告诉《健康》杂志的那样：“这是思维的转变，承认人群的多样性。
“我们正在努力调整建议，承认并非每个人都有相同的皮肤癌风险并平衡阳光照射的好处和风险。
“主要区别是深色皮肤的人不再被告知他们需要日常防晒
“来自深色皮肤类型的人的证据表明，他们从阳光照射中获得的好处大于风险。例如，他们患皮肤癌的风险较低，但缺乏维生素 D 的风险较高。因此，除非他们长时间外出，否则不需要遮盖。
'同时，对于任何肤色白皙或橄榄色的人来说，以下风险就皮肤癌而言，阳光照射仍然超过了维生素 D 的益处，因此当紫外线指数为 3 或更高时，仍然建议进行防晒。紫外线指数是衡量太阳燃烧能力的指标；它通常显示在天气应用程序或 uvindex.app 上。
（对于防止皱纹和色素沉着，情况更加微妙；稍后会详细介绍。）
p>澳大利亚指南将成年人分为三大类：皮肤非常苍白（或有皮肤癌家族史的橄榄色）的人被认为是患皮肤癌的高风险人群； th皮肤黝黑的人患皮肤癌的风险较低，但维生素 D 缺乏的风险较高；介于他们之间的是橄榄色或浅棕色皮肤的人，其风险为中等，但风险/收益不太直接。
来自肤色较深的人的证据表明，他们从阳光照射中获得的好处大于风险
建议该群体长时间在户外但不要晒伤，或者如果在户外时间较长，则涂抹防晒霜。澳大利亚因其全年紫外线强度高、皮肤癌发病率高以及其多年的研究而被视为阳光安全建议的权威。
“我们的皮肤癌发病率是世界上最高的，几乎是西欧发病率的两倍，”卡斯特教授说。 “三分之二的澳大利亚人患有皮肤癌。”
最常见的类型是基底细胞癌（由外层最深处的细胞发展而来）皮肤）和鳞状细胞（通常生长速度较快，从表皮（最表层的皮肤层）开始）。两者都是由紫外线辐射引起的，但通常不会扩散——与最致命的皮肤癌黑色素瘤不同。
澳大利亚的高发病率是由于卡斯特教授说：“在夏季，我们的紫外线指数可以达到 12 或更高——相比之下，在地中海，它达到 8/9；在英国，该值不会超过 6-8。”
“澳大利亚因其对紫外线照射的了解而处于独特的地位 —它是世界领先者，”菲利普斯博士说。这就是专家们注意到阳光安全指南变化的原因。韦勒教授补充道：“最有趣的是，这个建议来自澳大利亚人——澳大利亚人主要是白人，生活在高紫外线环境中，因此受到紫外线的风险最高。即使他们现在也承认阳光对健康有益。
“这意味着在阳光少得多的英国，我们需要关注方法我们可以最大限度地提高效益。”
许多因素导致了更新的指南，卡斯特教授说。 “其中之一是越来越多的研究表明，除了维生素 D 之外，阳光照射的潜在益处。
”还有新的数据模型，可以更清楚地了解阳光照射量需要接触暴露来维持维生素 D 水平而不致皮肤灼伤。”
这涉及到基于一年中的时间、一天中的时间、地点的复杂计算，例如以及太阳的角度和臭氧水平，并假设 35% 的身体暴露在外（即，就好像穿着短袖衬衫和膝盖以上的短裤/裙子）。
“事实是大多数人并不需要太多，”卡斯特教授说。 “在澳大利亚的大多数地方，夏季，浅色皮肤类型只需每天暴露几分钟的阳光即可产生足够的维生素 D；冬天，在离赤道较远的地方可能需要一个小时。”
（她一年四季外出时都戴帽子和墨镜，并涂防晒霜每天早上在厨房柜台上涂抹，然后按照建议重新涂抹。）
“新的澳大利亚指南非常棒，经过深思熟虑”，韦勒教授说，反映了共识Good Health 采访过的英国专家。
“以前我们只考虑阳光可能造成的伤害，并认为所有肤色都会以相同的方式做出反应 - 但这两个假设都是不正确的。'
我们对紫外线的反应是由黑色素决定的，黑色素是一种赋予皮肤颜色的蛋白质 - 皮肤越黑，越多黑色素。当浅色皮肤开始晒黑时，表明它正在产生更多黑色素来保护自身；皮肤损伤的迹象。那么，英国的防晒建议很快就会复制澳大利亚的建议吗？
“事实上，英国国家健康与护理研究所 [NHS 的研究部门]目前正在审查我们的阳光指南——如果他们没有做出同样明智的改变，我会感到惊讶，”韦勒教授补充道，该报告应于 5 月发布。
菲利普斯博士补充道：“这是解决复杂问题的明智而细致的方法。到目前为止，这些建议都是粗略的，针对的是白皮肤的人，这让许多肤色较深的人感到困惑。事实是，他们没有与皮肤白皙的人相同的风险因素，因此非常欢迎这些建议。这可能需要时间，但我们需要类似的方法。”
西萨塞克斯阿伦德尔塔兰特街诊所的皮肤科顾问医生 Justine Hextall 博士说：“ “这个建议已经过期了”，并指出早期的研究，例如 2009 年对黑色素瘤患者的一项研究表明，“[诊断时]维生素 D 水平低与预后不良有关。” 。 。和复发风险增加”（《临床肿瘤学杂志》）。
也许令人惊讶的是，来自太阳的 UVB 射线与包括黑色素瘤在内的皮肤癌也能让我们的皮肤产生维生素 D。但根据 BMJ Open 2021 年的全国饮食和营养调查，24% 的男性和 22% 的女性缺乏维生素 D。其结论是，亚裔群体面临的风险最大。
部分原因是深色皮肤含有更多黑色素，黑色素会吸收 UVB 并阻止皮肤中的物质启动维生素 D 的产生。因此，深色皮肤的人往往比浅色皮肤的人需要更多的 UVB 照射才能产生相同量的维生素 D。
问题更严重在北半球，维生素 D 的产生取决于太阳在天空中的位置（这里是夏季或中午），否则大气会过滤掉大部分 UVB。这就是为什么在高纬度地区，即使是浅肤色的人也无法在 11 月至 3 月期间产生大量维生素 D，因此英国建议每个人在秋季和冬季每日补充维生素 D。
缺乏阳光会导致更多死亡
'迄今为止皮肤科医生的一般建议是错误的 -缺乏阳光照射导致的死亡比阳光照射本身造成的死亡还要多。”Weller 教授说道。
他指出《内科杂志》2014 年的一项研究分析了数据对瑞典 29,000 多名女性进行了调查，得出的结论是，避免阳光照射会导致更高的总体死亡率。
“避免阳光照射的人的死亡率大约是前者的两倍”研究人员总结道：“与暴露在阳光下最多的组相比，该值更高。”
Weller 教授表示，我们在医学中通过两周获取阳光和维生素 D 的倾向超过了暑假是有害的，它会灼伤我们。他说：“我们应该每天进行一点无保护的阳光照射，这样既能带来好处，又能降低风险。”
对于肤色较浅的人，目标是每天上午 11 点到下午 3 点之间在阳光下短暂爆发——裸露手臂或双腿。
关键是要在室外呆足够长的时间，不要裸露手臂或双腿。 Hextall 博士表示，颜色变红，因此暴露程度低于晒伤阈值。
曼彻斯特大学的研究表明，每天晒太阳 10 到 15 分钟春夏应补充充足的维生素D，以免全年缺乏。
对于肤色较深的人，相同条件下大约25至40分钟可以避免夏季缺乏维生素 D，冬季应考虑补充维生素 D。
伦敦国王学院实验光生物学名誉教授 Antony Young 补充道：“我的研究得出的结论是，为了获得这种益处，您在夏季经常需要的日照剂量比晒伤所需的剂量要少得多（可能约为十分之一）。”
然而，Hextall 博士指出，您不太可能在英国获得足够的曝光来建立大型商店（维生素 D 储存在肝脏中），因此大多数人仍应考虑在冬季服用补充剂几个月。 “补充剂固然不错，但暴露在紫外线下的好处更为明显，”她说。事实上，研究表明我们不能很好地吸收补充剂形式的维生素，并且可能并不总是达到规定的剂量。
紫外线照射可能会降低血压
2016 年对阳光照射的风险和益处进行的审查警告称，阳光照射不足是“一个新兴的问题”公共健康问题。
南卡罗来纳大学的研究人员得出结论：“非燃烧性阳光照射不足的风险包括增加各种原因的风险死亡率、结直肠癌、乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌、高血压、心血管疾病、代谢综合征、2型糖尿病、肥胖、阿尔茨海默病、多发性硬化症、1型糖尿病、类风湿性关节炎、牛皮癣、非酒精性脂肪肝疾病、他汀类药物不耐受、黄斑变性和近视。'
（其中一些与维生素 D 水平有关，但其他影响是通过其他机制实现的。 )
Hextall 博士说：“一定程度的紫外线照射对我们有好处——例如，它被认为与幸福感有关，并且会影响细胞位于眼睛后部，影响我们的昼夜节律 [或生物钟]，进而影响从心脏和大脑健康到睡眠质量的各个方面。”
Weller 教授的研究重点是阳光如何降低血压，从而降低心脏病和中风的风险，这两种疾病是所有疾病的最大杀手。 “阳光照射会从皮肤细胞中释放一氧化氮，它会进入循环系统，放松血管壁并降低血压，”他说。
“这是通过维生素 D 的独立机制 — 因此，虽然服用补充剂有助于补充这种维生素的水平，但它不会重现阳光照射的众多其他益处，例如对血压的影响。”
了解更多：这会让您不再去日光浴床吗？慈善机构希望在日光浴沙龙内设置香烟式图形癌症警告，以标记危险并拯救生命
广告他说心脏病的发病率黑人族裔的患病率已知高于其他族裔，部分原因可能是缺乏阳光照射。
“他们的皮肤是为健康而设计的”高紫外线环境中，因此在低紫外线环境中它会受到影响，”他说。 “我们发表的研究表明，深色皮肤的人在阳光照射后血压不会像浅色皮肤的人那样健康下降。他们需要更多的阳光照射才能获得同样的好处。
“深色皮肤人群的主要死亡原因是高血压——我们的数据强烈表明阳光可以减少这种情况。而这个过程可以被防晒霜阻止。”Young教授表示，这种观点仍然颇具争议。
“理查德的观点很好，但并不是所有人都同意。”菲尔德也持同样的观点。降低血压的研究主要在实验室中得到证实，并得到流行病学研究（分析人群模式）的支持。
“但我们不这样做”例如，还知道可以降低血压的阳光剂量。尽管如此，在过去的几年里，我的观点发生了转变，认为一些阳光照射比以前想象的更有益。在大流行开始时，我尽最大努力提高维生素 D 水平，因为它对免疫力很重要。”
结果并不完全符合他的预期。 “几十年来，我第一次故意让自己暴露在阳光下——上午，我坐在阳台上，大约 30 分钟没有穿太多衣服。令我惊讶的是，当我在室外坐前后测量血压时，血压经常下降。
“从那时起，我尝试保持较高的维生素 D 水平当然，定期有意识地短暂（十到十五分钟）暴露在阳光下。下个生日我就 76 岁了。”
同时，Hextall 博士全年都在脸上涂抹 SPF50 的防晒霜，并使用维生素 C 精华液“以减轻紫外线的伤害”
“但是，我的目标是每天让手臂、颈部和胸部至少接受十分钟的阳光照射，而不使用 SPF 来增强维生素 D .'
防晒霜会阻碍维生素 D 吗？
所以佩戴 SPF 防晒霜会阻挡生成维生素 D 所需的紫外线吗？
“实验室研究表明，防晒霜可能会减少维生素 D 的生成，”卡斯特教授说道。
“但在现实生活中的研究中，情况并非如此——可能是因为我们没有应用足够厚的层。”
最常见的皮肤癌类型是基底细胞癌（如图所示，由皮肤外层最深处的细胞发展而来）和鳞状细胞癌（通常生长速度较快，始于表皮，最表层的皮肤）皮肤层）
即便如此，一些人是否应该考虑减少日常防晒霜的使用？ “这取决于你涂防晒霜的目的，”韦勒教授说。他说这是“他面临的困境”，因为“涂防晒霜可以保护他免受晒伤和癌症的侵害，但现有防晒霜的问题是它们阻碍了许多好处。”最重要的是，我避免被晒伤。
“防晒霜可以防止皱纹和晒伤。但与[白皙]皮肤的人相比，深色皮肤的人需要大约六倍的阳光才能被晒伤。”
对于肤色较深的人来说，在这些之间，情况更加复杂，但总的来说，皮肤越黑，需要的保护就越少。
菲利普斯博士认为：“仍然有一个很好的选择涂抹防晒霜以预防色素沉着的原因，例如，阳光损伤会导致黑斑；防止晒伤；以及它的抗衰老功效。”（他每天使用维生素 C 和防晒霜来防止色素沉着和过早衰老。）
Hextall 博士补充道：“在为了平衡这种风险并产生足够的维生素 D，肤色较深的人可能会使用防晒霜保护脸部，但将身体的其他部位（例如手臂和腿）暴露在阳光下。”
菲利普斯博士说，关键是我们必须摆脱粗略的陈述。 “我们不能说肤色较深的人永远不应该涂抹防晒霜，因为仍然存在晒伤的风险，而晒伤是导致皮肤损伤甚至可能导致皮肤癌的关键一步。”深色皮肤的烧伤可能性较低，但并非为零。”
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