澳洲健康检查：Medicare的40岁生日会幸福吗？

那么 Medicare 在财务上是否可持续？

最近的一系列调查记者阿黛尔·弗格森 (Adele Ferguson) 透露，每年约有 80 亿美元（约占 Medicare 年度预算的 30%）因执业医师的失误或对不必要的服务收费而从该计划中蒙受损失。

健康马克巴特勒部长此后对医疗保险欺诈展开了独立调查、错误和过度服务，但在接受本刊头的采访时，不会说明该调查将落在何处。

“我说过我会在巴特勒说：“这一年和 2 月的最终报告非常快。”

在这些披露之后，前副首席医疗官尼克科茨沃斯最近在这些页面中写道，“我们确实遇到了医疗保险危机”并指责澳大利亚医学协会对这些指控提出过多抗议。

Coatsworth 说，澳大利亚人需要考虑的基本问题是“Medicare 意味着什么，我们希望它在未来意味着什么？ ”

“我们是致力于一个真正通用的系统，还是我们正在走向霍华德式的“这是一个安全网”吗？当您打开澳大利亚医疗保健中真正普遍的东西时，即。对每个人都是免费的，除了急症医院服务之外几乎没有什么，反正这不是真正由医疗保险资助的，”他说。

“如果我们做出一般假设，即必须限制我们花的钱……唯一能让它走得更远的方法就是提高效率。”

Coatsworth 说，要做到这一点，低价值护理的支出——即过时或不能为患者带来良好结果的程序——需要冻结甚至缩减，

巴特勒还有一个单独的“加强医疗保险工作组”——由工党在竞选期间宣布——将在年底前向他汇报。它由著名的医学专家组成，由巴特勒担任主席，每月举行一次会议，部长承诺“我们在 [预算中] 的应急储备中有资金，你知道，我们选举承诺加强医疗保险，这将开始流动在明年的预算中。

总而言之，将有近 10 亿美元的额外支出用于改善获得 GP 的机会、减轻医院的压力、更好地管理慢性病和投资 GP p

但免费医疗保健并不便宜。

根据澳大利亚健康与福利研究所最新的医疗支出报告，澳大利亚在 2019 年至20.其中包括用于医院的 835 亿美元和用于初级保健的 669 亿美元——即去看全科医生、护士、药剂师和牙医的费用。

其中，联邦政府花费了 864 亿美元，占 5.6%支出同比增长，各州支出 562 亿美元，同比增长 4%。

AIHW 的数据仅包含大流行的前六个月：从那时起，联邦政府和州政府不得不在应对大流行病方面增加数十亿美元的支出。

h 的 Grattan Institute 论文健康经济学家 Stephen Duckett 博士于 2022 年 3 月发表的文章显示，与类似的经合组织国家相比，澳大利亚更依赖自付费用来支付医疗保健费用，并且在 2020-21 年期间，数十万澳大利亚人错过了处方药或医疗咨询，因为

AMA 主席斯蒂芬·罗布森 (Stephen Robson) 说，自医疗保健系统建立以来的几十年里，人们使用医疗保健系统的方式发生了根本性的变化。

“如果我们看一下一般做法，这是事情的支柱，人们治疗的性质发生了根本性的变化……这是针对离散的护理事件：人们去看全科医生，我感冒了，有些症状，等等。但现在，我们知道有大量慢性病需要治疗，”他说。 “糖尿病、精神健康障碍、高血压、慢性病等经典疾病，意味着人们必须一直看医生。”

最重要的是，大流行病“加速了……对医院的迫切需求，这当然会削弱处理择期手术的能力。”

因此，罗布森说，有数十万人需要手术，但仍在排队等候。

虽然 2019 年 5 月结束支付给 GP 的回扣冻结受到欢迎，但 Robson 表示许多 GP 仍在努力跟上成本上涨的步伐。

目前，GP 收到6 到 20 分钟的典型“B 级”咨询费用为 39.10 美元，但美国医学会建议他们收取 86 美元，略高于 Medicare 支付金额的两倍，以支付其运营费用。

“我认为我们需要一种机制来设置回扣以反映提供服务的成本。目前还没有到位。这只是部长的任意决定，”罗布森说。

Duckett 是墨尔本人口与全球健康学院的名誉教授，也是政府医疗保险工作组的成员，他说该系统已经为澳大利亚人很好，“不管人们怎么说，它并不昂贵”。

在他看来，该系统在财务上是可持续的。但他确实有一份清单，其中包含他希望看到的改革系统运作方式的变化清单，因此它适合 2020 年代的目的。

它们包括人们自愿加入特定的 GP诊所，一个独立的机制来设置支付给全科医生的回扣——这两个想法都得到了 AMA 的支持——以及更多地使用其他卫生专业人员，包括护士和药剂师，以及扩大数字卫生服务。

“关于在医院方面，各州表示他们无法应对不断增长的需求。我对此的回应是，如果要增加对公立医院系统的资助，他们就必须发挥自己的作用，”他补充道。

“在专家方面，我们必须认识到市场在过去的 60 多年里发生了很大的变化。我们必须考虑什么是为企业病理学和放射学提供资金的正确方式，而不是 [当前] 无上限的按服务付费系统。我们必须寻找为他们提供资金的新方法，以便在市场上引入一些价格竞争。”

为帮助解决 Medicare 不断上涨的成本而讨论的长期选择之一是全民共同支付。 1991 年 11 月，在霍克政府的最后几天，首次引入了看全科医生 2.50 美元的自付费用：这项不受欢迎的措施持续了不到五个月，并于 1992 年 3 月被基廷政府废弃。

在臭名昭著的 2014 年预算中，雅培政府试图引入 7 美元的共付额，但在公众强烈反对后，该措施在几个月内就被取消了。

2014 年，AMA将 GP 共付额贴上“有缺陷且不公平”的标签，罗布森对现在重新审视这个想法持谨慎态度。 “我认为共同支付的答案是，如果你要考虑类似的事情，那么它必须以这样一种方式来完成，即那些经常需要大量护理的人不会处于不利地位，”他说。

他并不完全排除共付额。 “我们所处的位置需要考虑很多不同的事情。而且我认为在一天结束时，政府必须说，‘好吧，看，你知道，我们坐在哪里？我们想要什么样的系统？'”

巴特勒对引入普遍共付额完全不感兴趣——这不是加强医疗保险工作组正在考虑的一个选项。

他指出，他的前任卫生部长 Greg Hunt 喜欢吹嘘这样一个事实，即大约 88% 的 GP 咨询是批量收费的。虽然准确，但巴特勒说这个数字具有误导性，因为在澳大利亚大约三分之二的患者是批量收费的。

“所有的疫苗都是批量收费的，远程医疗必须是批量收费的。因此，远程医疗的大出现也提高了利率。但每个人都接受的是，批量计费正在急剧下降，数据开始显示这一点，”他说。

尽管挑战越来越大，但巴特勒坚持：“我不会提高白批量计费标志。

“我们希望有一个系统可以为尽可能多的澳大利亚人保留批量计费，特别是......优惠卡持有人、养老金领取者等。”

巴特勒说，工作组正在考虑的是如何将医疗保险系统的重点转移到应对患有更多慢性病的老年人口——正如罗布森还建议的那样——并加强患者与医疗实践之间的关系，包括医生、护士甚至药剂师。

在实践中，这可能会导致人们自愿“注册”到特定的 GP 诊所，以更好地管理 c慢性病和更好地使用数字健康记录，因此患者的记录——例如，他们的血液测试结果——更容易被他们和他们的临床医生访问。

联盟卫生发言人 Anne Ruston 说，澳大利亚人期望这个系统新工党政府将维持全民医疗保健，并指出前政府仅在医疗保险方面的支出就从 2013 年的 190 亿美元增加到 2021 年的 340 亿美元。

对于 Ruston 来说，澳大利亚医疗系统面临的根本问题– 以及巴特勒作为部长面临的挑战 – 是全科医生劳动力和初级医疗保健能够在多大程度上满足其所面临的需求。

“目前摆在我们面前的危机是确保可持续发展GP 劳动力并确保其在财务上是可持续的，”她说。

“政府的责任是保护纳税人的钱，但每个澳大利亚人想要的结果是关注良好的患者治疗结果。”

虽然卜特勒承认卫生系统，尤其是全科医生面临“巨大压力”，他将六年的退税冻结归咎于前政府，该政策始于前工党政府，并由雅培和特恩布尔政府维持。

“您受到了 [回扣] 冻结的影响，挤压了 GP 的财务可行性。你承受着大流行带来的额外压力……在这种背景下，我们的健康发生了这种相当结构性的变化，人口老龄化，复杂慢性病的发病率迅速上升，”他说。

“这些事情 [是] 工作组正在考虑的事情——你如何将 Medicare 系统的重点转移到真正的需求上……40 年后？”

回答问题将有助于确保 Medicare 保持可持续性。

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