对医疗保险的系统性欺诈正在人为地夸大官方统计数据，以表明几乎每 10 名患者中有 9 名是由他们的医生批量开具账单的，并且不支付任何自付费用。
< p class="_1g_Rg">ABC 的 7.30、《悉尼先驱晨报》和 The Age 对医疗保险的联合调查发现，医疗从业人员的错误和非法行为正在扭曲全国数据。一些专家确信，批量计费率要低得多：每 10 次访问 GP 中约有 4 到 6 次。
泄露的文件显示，该国最大的远程医疗公司之一凤凰健康公司在向一些患者收取费用的同时批量开具账单，这种做法在《卫生条例》下是非法的保险法。
不批量开单的医生的法律方法是向患者收费，然后患者从 Medicare 获得回扣。
Margaret Faux 博士是一名在医疗保险索赔和合规方面获得博士学位的律师，她说运营商收取费用然后对同一服务进行批量计费已经扭曲了医疗保险的统计数据。她说，大约十分之四（而不是十分之九）的患者没有自付费用去看全科医生。
8 月，《澳大利亚人报》引用了一个游说团体发布的数据代表该国一些最大的 GP 运营商初级保健商业委员会的团体估计医疗保险批量计费率约为 61%，即十分之六的患者。
问题结束数据的准确性引发了卫生部长 Mark Butler 的部门审查。
但是，Faux 博士敦促政府使审查独立且更广泛。她估计，由于欺诈和违规行为导致医疗保险每年损失高达 80 亿美元，占医疗保险当前 280 亿美元年度成本的近 30%。
意识到潜在的非法行为
这一启示发生在全科医生游说政府提高批量计费回扣，声称批量计费处于危机之中，除非提高医疗保险回扣，否则他们再也负担不起。
Faux 博士的业务 Synapse 医疗服务由医生、医院和企业支付医疗机构处理他们的医疗保险账单，最近终止了 Phenix 作为客户。
政府调查医疗保险欺诈报告
联邦政府将一项揭露医疗保险普遍欺诈的调查标记为“令人不安”，并要求卫生部门提交一份报告。
当患者联系 7.30、先驱报和时代报后被问及 Phenix 时，Faux 博士表示在截至今年 8 月的两年期间，Synapse 计费服务已处理了来自 Phenix 的 30,000 多项医疗保险批量计费索赔。
总计超过 200 万美元的回扣。 Faux 博士在意识到潜在的违法行为后终止了合同。
Phenix 网站称这是一种混合计费做法，“要求为患者的所有预订自付费用 35 美元使用有效的 Medicare 卡，该卡将根据基于时间的 Medicare 福利计划项目费率计费”。
在其预订表格上，患者必须“同意计费”。该网站还表示，私人预订的费用为 48 美元。
有些案例包括向 Medicare 收取的费用，夸大了咨询时间，从而吸引了更高的回扣。
'不合规的计费，就像 Phenix 所做的那样，是非法的'
记录显示，Phenix 曾向一些患者收取 38 美元的咨询执业护士费用，然后进行批量计费，这是非法的。
在一个案例中，咨询持续了不到两分钟，Medicare 记录显示，Medicare 还针对至少 20 分钟的咨询时间进行批量计费，为一名执业护士支付 35.70 美元。正确的金额是 18.85 美元。
在一个案例中，一位患者支付了 50 美元的在线费用来咨询全科医生关于戒烟的问题。咨询是在医生开车时进行的，持续了几分钟。
Phenix 然后向 Medicare 批量开单，让 GP 咨询戒烟至少 20 分钟，支付 76.95 美元。正确的 Medicare 账单应该是 39.75 美元不到 20 分钟。
Medicare 记录显示“索赔人的成本”为零，尽管患者自掏腰包支付费用，这扭曲了官方数据。
“不合规的计费，就像 Phenix 所做的那样，是非法的，”Faux 博士说。
Phenix 收到了一系列问题。它回应说“你电子邮件中的指控不准确且具有破坏性”。它说，Phenix 只有两名拥有医疗保险提供者编号的医生，而且他们仅根据与执业护士的合作协议使用提供者编号。它说：“我们的 GP 的其余部分是私下收费的。”
然而，Faux 博士说，在其网站上吹嘘它是澳大利亚“最高质量的虚拟超级诊所”的 Phenix 拥有直到今年 8 月，29 名全科医生和 20 名护士从业者在 Synapse 系统上积极进行批量计费，直到今年 8 月。
Phenix 表示，它知道围绕使用的复杂规则计费的医疗保险项目编号，并且它始终努力确保其计费做法符合这些规则。
观看 7.30，周一至周四晚上 7.30 在 ABC iview 和 ABC TV 上
p>英文原文
https://www.abc.net.au/news/2022-10-18/medicare-bulk-billing-statistics-aritificially-inflated/101544098
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