澳洲就医二三事
时常听到华人吐槽澳洲医疗，“看个小病也要预约”、“见专科医生得等两三个月，做小手术得等半年，还不如回国看病”、“私人医保年年涨价”……
朋友Katy刚拿到永居签证时，一直犹豫是否要买私保。还没等她考虑清楚，就因身体不适去看GP（全科医生），吃了一个多月的药没见好。
GP推荐看专科医生，一打电话，要等一个多月，如需择期手术，有私保等待期为三四个星期，免费手术则需等8到9个月。幸好当时可随意回国，Katy果断回老家托人情送礼，插队看病做手术。
图源：网络
也有对澳洲医疗体验颇为推崇的华人，林菲就是其中之一。林菲的二娃出生在澳洲，从产检到手术都是公立医院，没花一分钱。
除了医院的产妇餐提供冰水和冰淇淋等生活习惯的差异外，林菲全程受到细致妥帖的照顾。和在中国生产大娃时护士冰冷的态度对比，林菲觉得在澳洲生娃简直是VIP待遇。
因家人患病需长期购买艾曲泊帕的Leo也很庆幸身在澳洲。在中国，一盒28片的艾曲泊帕需六七千人民币，而在澳洲，因为PBS（药物福利计划），同样剂量的药只需40澳元，如果有打折卡，不到6澳元就能买到。
因此说起澳洲医疗，大部分华人又爱又恨，推崇其公平免费的同时，又对低下的效率感到无奈。
近日，澳洲全民医疗保险制度 ?Medicare将启动几十年来最大规模的改革。此次大改将给澳洲人的生活带来什么影响？私人医保是否还有必要购买？一直被诟病的效率低下会改善吗？下面将一一解读。
大改后自付将增加？
此次改革的消息突然又仓促，6月初宣布，7月1日就将正式启动。不少人一头雾水，一些媒体则解读为医疗福利缩水、澳洲人可能面临巨额的自付费前景，果真如此吗？
澳洲医疗保险福利计划MBS是此次改革的重点，而受影响较大的主要是有私人医保、需要在私立医院做手术的人。
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MBS详细规定了Medicare对私人医疗手术总费用的具体补贴。
通常Medicare报销部分费用，其余大部分由私人医保和病人自付承担。此次改革将修改MBS上的数百种手术和医疗服务，涉及普通外科、骨科和心脏手术，其中9项手术被剔除，一些手术费用可能发生变化。
澳洲医疗界的大部分专家都认为改革很有必要，因为相对于新技术的出现和新的手术流程的变化，已二三十年未曾更新的MBS严重滞后。
比如以更常用的微创手术的补贴取代部分侵入性外科手术的补贴，将临床上认为不再有效或已过时的项目剔除，都体现出改革的与时俱进。
而对于病人是否需要自付更多的手术费，澳洲私人医疗机构（Private Healthcare Australia）首席执行官瑞秋·大卫（Rachel David）在接受ABC采访时透露，少数项目的补贴确实会减少，但在临床实践中，受影响的群体很小。
而大部分骨科手术的补贴实际上还增加了。她认为，医疗保险公司和私人医院如何应对本次改革十分重要。
但很显然，在如此短的时间内（不到三个星期），保险公司很难对报销比例作出调整或者与外科医生达成新的协议，这势必将导致在7月1日左右做手术的病患支付更多的费用。
公立系统更需大改？
虽然本次改革对选择在公立医院就诊和做手术的病人影响不大，但公立医院效率低下的问题在疫情后越来越严重，尤其是择期手术（elective surgery）的等待时间越来越长。
数据显示，2018-19 年度择期手术的平均等待时间长达 41 天。
而受新冠疫情的影响，再加上年轻人购买私人医保的意愿降低，手术等候情况愈加恶化。
全澳择期手术等待时间中位数持续增加。图源：AMA
以维州为例，由于受到去年两次封锁的影响，择期手术等待名单激增了47%，这意味着，与疫情前相比，又新增2万多名维州人在等待手术。
其中，扁桃腺切除术的平均等待时间从2019年9月的83天增加到403天；膝关节置换手术从147天延长到399天。
截至今年3月底，新州有大约8.8万名患者在等待择期手术，较去年6月有所下降，但新州的急诊系统却处于高压中。
新州健康信息局BHI的最新季度报告显示，新州急诊科处于有记录以来最繁忙的状态，每10个急诊病人中只有3个能在建议的时间内就诊。
图源：SMH
虽然Medicare被认为是全世界最好用的医疗卡，但澳洲公立医院效率低、看病难的问题却一直被诟病，究其根本还是在于公立医院资金、资源及人才短缺。
此外，澳洲许多医生在公立和私立医院同时就职，有研究发现，以私立医院为先的医生占了绝大多数，他们大部分时间在为私立医院的病人服务，并且还存在通过支付保费而“插队”治疗的情况。
而在公立医院就医的病患每次就诊都需要面对不同的医生，这不仅导致工作效率低下，且可能延误病情。
因此，许多澳洲医疗界的专家认为澳洲医疗系统需要更深层次的改革，尤其是疫情后还需应对人口老龄化和病例复杂性等问题。
公立医院不仅需要更多的床位和医务人员，还需要对整个系统进行重大改革，包括运行、管理和资助方式。
私保还有必要买吗？
私人医保要不要买，是很多移民的困惑。
一直以来，澳洲政府都用采取一系列激励措施鼓励人们购买私人医保的方式，将病患分流到私立医院中，从而减轻公立系统的压力。
然而，数据显示，自2015年6月以来，澳洲私人医疗保险 （PHI） 会员人数逐步下降，拥有私人医保的澳大利亚人比例从47.4% 下降到 2020年3月的43.6%。
尤其是疫情后，更多的年轻人放弃了私人医保。一方面是平均每年增长3％至5%的保费，另一方面是低工资增长时代以及疫情带来的财务困境，这些是导致私人医保越来越难以负担的原因。
此外，病人自付费用的规模近几年来也逐步增加，私人医保被认为越来越不划算。
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而本次Medicare大改被认为将给医保公司和私立医院带来巨大的财务和运营风险，但同时也被认为是私人医保改革的一个契机。
保险公司可以利用这个机会降低保费，增强产品的竞争力。
回到最初的问题，后疫情时代，私保还有必要买吗？
可以肯定的是，随着人口老龄化和更复杂慢性的健康问题增多，公立医院的负荷将越来越重。如果你就医频率较高，且不能接受公立医院无法挑医生以及越来越漫长的等待期，那么，私人医保还是有必要购买的。
而一些Medicare不能包含的项目，如眼部治疗、牙科服务等，购买附加险也是必要的。
当然，如果你的家庭收入超过18万澳元，或者单身人士收入超过10.5万澳元，那么最好还是购买一份私人医保，即便你可能根本用不上。毕竟，Medicare附加费也不是一笔小数目。
结语
澳洲全民医疗保险制度Medicare确保了每一位澳洲公民和居民可以平等免费的使用医疗服务，不会“因病致贫”。
但是，公平和效率如何兼顾是一个亘古的难题。
而私人医疗保险作为Medicare的有效补充，却逐渐凸显出可负担性越来越差，病人自付规模越来越大等问题。
因此，在澳洲，不管是Medicare还是公立和私立医疗系统，或许都需要来一次大改。
当然，作为普通人，还是要根据自身的情况和政策的变化，选择性价比最优的组合。
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