这个故事是研究每年如何从医疗保险中盗取数十亿美元的系列文章的一部分。 查看全部 16 .
新南威尔士州老年护理机构的医生在居民睡觉时向医疗保险收费；放射科医生声称将单次 CT 脑部扫描作为两个独立的程序进行；一位专科医生打电话给患者取消手术，以便他可以带他的狗去看兽医，但随后声称该电话是专家咨询。
这只是涌入的数百个病例中的三个在悉尼先驱晨报、时代和美国广播公司的7.30对医疗保险欺诈进行联合调查之后，随着要求联邦卫生部长马克巴特勒发起独立调查的呼声越来越高，医疗保险。
联邦卫生部长 Mark Butler 面临着对医疗保险计划进行审查的压力。Credit:Alex Ellinghausen
去年 12 月 17 日取消手术的一位患者 Trevor 表示，外科医生花费了不到和他通电话一分钟。
“我被预约在星期六早上从嘴里取出一个小肿块ing 和外科医生前一天打电话给我说他必须带狗去看兽医，并且不得不取消我的脚趾手术。我告诉他那是我的嘴，”他说。
他说他后来注意到外科医生使用一个项目编号向 Medicare 收取了 76.80 美元的费用，以进行超过 5 分钟的专家首次就诊远程医疗咨询。 “当时我想，‘我希望他不要做同样的事情，取消他那天早上的其他约会，赚到超过 760 美元’。”
投诉的泛滥不仅仅是来自患者，也来自医生、外科医生和前调查人员，他们担心过度服务、计费错误和彻头彻尾的欺诈造成的浪费量。根据去年完成索赔和合规博士学位的医疗保险专家 Margaret Faux 博士的说法，高达 30% 的医疗保险资金（相当于 80 亿美元）被浪费了。
Medicare 专家 Margaret Faux 博士说 Medicare 每年损失数十亿美元。Credit: Janie Barrett
本周公布的联合调查引发了激烈的争论，医学游说团体澳大利亚医学协会 (AMA) 发起了攻击媒体报道和 Faux 声称 80 亿美元的数字是错误的，只有极少数医疗专业人员滥用医疗保险。
然而，在周四接受 7.30 主持人 Sarah Ferguson 的采访时晚上，AMA 总裁史蒂夫·罗布森承认他没有读过 Faux 的博士学位，在另一次交流中说他“不知道”有多少医生在滥用系统后失去了医疗保险计费特权。
广告Faux 关于医疗保险每年 30% 的泄漏的估计与 Kathryn Flynn 在 2004 年发表的博士论文一致，该博士论文指出一些人认为欺诈和不当行为可能高达 25%。
加载本周的爆料促使卫生部长马克·巴特勒宣布对此事进行部门调查。
但越来越多的人呼吁不受既得利益集团和游说团体影响的独立审查。
一位在公共和私人领域拥有 30 多年实践经验的维州专科外科医生表示，政府的无能反应和欺诈行为一直是几十年来的常态。
这位外科医生因害怕同事的强烈反对而要求匿名es，说整个 Medicare 系统需要彻底改革，但他警告说，以前的尝试都是“可笑的象征性姿态”。
他说有两种类型的 Medicare 欺诈：对从未执行过的服务收费，例如照顾死者，但更普遍的欺诈行为发生在没有有效医疗适应症的情况下提供服务。
“其中一些情况可能是由于无知或医疗实践不佳，但绝大多数是有害的出处——医生赚更多钱的机会，”他说。
他将常见的诊断程序、外科干预和程序包括在后一组中，包括胃镜检查和结肠镜检查、关节镜检查、心脏血管造影和
澳大利亚前副首席医疗官、现任临床副教授 Nick Coatsworth 和澳大利亚国立大学 Menzies 健康治理中心的博士学者本周在一篇评论文章中写道，Medicare 是我在危机中，巴特勒的评论是“一个简单的出路，对挽救医疗保险几乎无济于事”。
他说，医疗保健行业最大的成本之一是低价值的护理，它几乎没有或根本没有好处，可能会对患者造成伤害，或以不成比例的高成本产生边际收益。
前副首席医疗官 Nick Coatsworth 说医疗保险处于危机之中。图片来源：Alex Ellinghausen
一位联系此刊头的 35 岁用户警告说，成人 ADHD 诊断中存在欺诈行为。 “我去年 34 岁时被诊断出患有多动症；我一生中从未接触过如此明目张胆的医疗保险欺诈，”电子邮件说。
“我的医疗保险记录显示，当我为精神病学服务支付了非常高的自付费用时，我的医疗保险记录显示了多次批量计费的预约多动症，包括单次约会的批量计费项目。我被推到了错误的预约类型上，因此这种做法可以从 Medicare 索取数百美元，”电子邮件说。
泌尿科、整容手术、皮肤科、心脏病科是其他被指控的领域计费不当。
贾斯汀尼克松揭发了不当计费。Credit:JOE ARMAO
但正如护士出身的整容手术告密者贾斯汀尼克松在揭露 Lanzer 整容手术的可疑医疗保险计费做法后所说的那样诊所：“作为一名医护人员，你经常面临短缺，因为没有足够的钱去 大约。医院经常削减开支，但肯定有大量资金。但问题是，你有贪婪的掠食者潜入公共钱包，然后最终没有足够的钱可以四处走动。所以，这就是它重要的原因。”
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英文原文
https://www.smh.com.au/national/sleeping-patients-billed-by-doctors-in-latest-case-of-medicare-rorts-20221021-p5brt4.html
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