新西兰部分转贴：预防生产时会阴撕裂的办法！！！！
在新西兰
看论坛上看这么多妈妈生产很容易撕裂，有些害怕，网上查了查，从网站看到的办法，摘下来给大家看看。不知道有没有帮助。有姐妹们知道其他的办法，也可以发上来给大家看看。
一楼和二楼是澳洲医院介绍的预防分娩撕裂的得办法。
3楼有点太学术了。
4楼看上去还比较有用。
大家硬着头皮看看还是有帮助的。
http://www.oursteps.com.au/bbs/viewthread.php?tid=190375&page=1#pid3143019
exercise my pelvic floor muscles
How do I find my pelvic floor muscles?
Imagine that you are trying to stop yourself from passing wind and trying to stop your flow of urine mid-stream at the same time. The feeling is one of squeeze and lift, pulling up and in around your front and back passages. When you have practised the exercises for a while, you could try this during love-making, asking your partner whether he can feel the effect.
Some women will feel more happening at the front and some will feel more happening around their bottom. Don't worry too much about this. As long as you can feel a tightening in at least one of these areas, you will be exercising your pelvic floor.
Of course, that sounds easy enough. But the catch is that you have to squeeze and lift without:
pulling in your tummy
squeezing your legs together
tightening your buttocks
holding your breath
When you first try pelvic floor exercises, it is best to start in a comfortable position, for example, lying down (Bo and Finchenhagen 2003) in a quiet place. It may help you get a feel for where your muscles are. Once you know how to do the exercises in this position, try doing them when you are sitting down.
How can I perfect the exercise technique?
When you start out exercising your pelvic floor muscles, you may find that you hold your breath as you squeeze. You'll need to learn to breathe normally as you do the exercises. This is because when you cough or sneeze, you breathe out forcefully. If you can only tighten your muscles when you hold your breath, they will relax as you cough and won't stop urine leaks.
To help you get the technique right, try the following exercise:
Place one hand at the top of your bump and the other on one of your shoulders. Breathe normally for four or five breaths.
If your breathing is relaxed, you should find that the hand on your tummy moves up and down more than the hand on your shoulder. If this is not happening, try to stop your shoulders moving and let your tummy rise and fall naturally.
Gently pull up and in "down below" as you breathe out. When you are learning, don't try to pull up so hard that you have to hold your breath. Start with a gentle contraction until you have managed to co-ordinate your contraction with a breath out.
Try then to hold a contraction for a few seconds while you continue to breathe in and out as normal.
You may feel your lower tummy muscles tightening, and that's fine (Sapsford et al 2000). If you are tightening your upper tummy muscles (above your belly button) then you are trying too hard! Go back to the breathing exercise and start again.
You should aim to be able to hold a pelvic floor contraction for 10 seconds while breathing normally. If you lose your breathing control, stop and start again.
There is a way to help you check if you're doing the exercise properly. Only do this check if you have not been told to avoid sex during pregnancy and do not have any bleeding or infections in your bladder or vagina. Gently insert one or two fingers in your vagina when you are having a bath. Start doing the exercises. You should feel a squeeze and lift inside your vagina if you are exercising your pelvic floor muscles.
Once you have got the basic exercise down to fine art, you can add in fast pull-ups. Begin by making sure you are breathing in a relaxed way and then as you breathe out, pull up your pelvic floor muscles and let go quickly. Then try to pull up and let go quickly up to 10 times in a row without holding your breath.
This exercise helps your pelvic floor muscles to react quickly when you cough, sneeze or laugh. It only works if your pelvic floor muscles are strong enough to support all of your pelvic floor, which is why it is important to start with the slow contractions.
It is much harder to learn how to do these exercises after your baby is born, so practise as much as you can while you're pregnant.
How often do I need to exercise my pelvic floor muscles?
NICE recommends you should exercise eight times, three times a day (2006). If you are having problems with leaking urine you may need to do them more often. In fact, it's a good idea to do as many as you can as you go about your daily routine. You should aim to make pelvic floor exercises a part of your life for ever.
评论
第二种，同一个地址转的。
‘马杀鸡’
评论
http://journal.9med.net/html/qik ... 5110253_175144.html
［摘 要］ 目的：总结预防分娩时会阴撕裂伤的经验。方法：根据笔者的工作经历，从产妇、胎儿、助产者等几方面来分析会阴撕裂的原因。结果：做好产前准备，改良产时措施，努力提高助产者自身技术水平，可以避免会阴裂伤发生。结论：虚心学习，认真总结，仔细观察，指导产妇正确用力，避免胎儿娩出过快，严格掌握手术助产的适应证，选择合适的分娩方式，会阴裂伤是可以预防的。
［关键词］ 分娩；会阴撕裂；分析
Analysis of Clelivery the Avulsiong of Perineum
WANG Xiaoxiang, CHEN Xiaoxia, XU Ying
(Beijing University Shenzhen Hospital, Shenzhen, Guangdong 518036, China)
Abstract：Objective Sum up the experience of preventing the avulsion of perineum when delivery.Methods Following the working experience,we anslyse its reason about puerpera,embryo and midwife.Results Get ready before delivery,improve method when delivery.and improve midwife’s bechnical level so as to avoid the avulsion of perineum.Conclusion Learn unambitiously,sum up are fully,observe carefully,guide the puerpera,master the adaption of the cleliver of the operation,choose the right way so as to prevent the illness.
Key words：Clelivery；The avulsion of perineum;Analysis
会阴裂伤是产时软产道撕裂伤中最常见的一种损伤，它不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活。因此，如何减少会阴裂伤率，保护孕产妇享有生殖健康，提高产科质量是我们应该重视的问题。
1 会阴裂伤的原因分析
1.1 产妇因素
1.1.1 年龄过大或过小
年龄过大，特别是35岁以上的初产妇，会阴弹性差，骨盆可动性小，分娩时会阴体不能充分扩张而容易造成裂伤;年龄过小，外阴发育不成熟，皱襞少，也容易造成裂伤。
1.1.2 骨盆发育不良
产妇骨盆出口狭窄，特别是耻骨弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂。
1.1.3 会阴发育不良
产妇会阴发育差、弹性差，产伤、手术感染所致的阴道狭窄、会阴体有陈旧性瘢痕、坚硬或会阴组织肥厚，分娩时因不能充分伸展而造成裂伤。
1.1.4 阴道异常
阴道尖锐湿疣、阴道炎、外阴炎等，局部组织充血、脆弱，也容易发生裂伤。
1.1.5 职业及活动量
从事经常活动的职业产妇（特别是初产妇），其骨盆的可动性及会阴组织的弹性较好，有利于分娩。活动量小的产妇，会阴组织伸展性差，发生裂伤的几率较大。
1.2 胎儿因素
1.2.1 胎儿发育异常
巨大儿、过期儿、脑积水等先露部位径线过大的胎儿，因颅骨较硬，胎头颅骨重叠、变形困难，需以较大的周径通过产道，因软产道组织生理性伸展有限，导致分娩时会阴过度膨胀而引起会阴裂伤。另外，巨大儿的胎头娩出后，显著增大的双肩容易造成肩难产，也增加了裂伤的机会。
1.2.2 胎位异常
胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤。如枕后位胎头俯屈不良分娩时，因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难。再如面先露颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈，常引起子宫收缩乏力，致使产程延长，颜面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤［1］。
1.3 助产者因素
1.3.1 接生技术不当或不熟练
保护会阴方法不正确，未按分娩机转协助胎头充分俯屈;保护会阴力度过小，或胎头娩出后，娩胎肩时未继续保护会阴而造成裂伤。
1.3.2 手术助产不当
如臀牵引、胎头吸引术、钳产等，会阴侧切过小，术者或与保护会阴的助手配合不协调，用力过猛或不按分娩机转助产等都会引起会阴裂伤，严重的会导致会阴Ⅲ度裂伤。
1.3.3 临床经验不足或产程观察不够细心
未能及时或提前发现产妇的异常情况，并未能正确地诊断及处理，如点滴催产素引产的产妇宫缩过强，产程进展过快，未能正确估计胎儿的大小等导致产妇分娩时会阴裂伤。
1.4 其他因素
1.4.1 急产或胎儿娩出过快
急产或催产素引产使用不当，使宫缩过频、过强，产程过短，产妇用力过猛，都使会阴来不及充分伸展，导致胎先露未能按正常分娩机转娩出，接生者未能及时保护会阴造成裂伤。
1.4.2 滞产
初产妇（尤其是高龄初产妇）由于精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱、体力消耗过多，或因头盆不称、胎位异常导致胎先露下降受阻、子宫收缩乏力，使产程延长或停滞。因胎先露长时间压迫软产道，产道淤血、水肿、坏死，分娩时因局部组织脆弱而引起裂伤。
2 会阴裂伤的预防对策
2.1 产前措施
鼓励计划怀孕的妇女孕前多参加体育锻炼，多参加体力活动，增强皮肤肌肉弹性，防止过胖;加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。改变传统的只注重产前检查及分娩纯生物医学因素，把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以最佳心理状态待产，转被动为主动使分娩自然、正常、健康的完成［2］;孕期积极防治产科并发症，注意预防及尽早治疗外阴、阴道炎，加强会阴自我护理的宣教；妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应检查孕妇有无糖尿病。若为糖尿病孕妇，应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或行剖宫产；产检时，指导骨盆正常、胎儿体重估计在4 000 g以下，有条件自然分娩的孕妇，在预产期前1周～2周做提肛运动，每日1次～2次，每次5 min～10 min。
2.2 产时措施
充分估计产妇会阴的伸展性（特别是手术助产），初产妇应作会阴侧切。及时发现会阴、阴道异常，选择适宜的分娩方式。如产妇有严重的外阴或阴道炎，或者是发育异常，或是有瘢痕、无弹性，估计会造成严重裂伤时，可做较大的会阴侧切；指导产妇如何正确使用腹压，如何配合助产人员使胎儿顺利娩出；严格掌握催产素的应用指征，避免宫缩过强、过频，防止胎儿娩出过快、过猛；提倡分娩镇痛。一方面可以减轻产妇的痛苦，消除恐惧情绪，另一方面可以使宫颈、阴道、会阴、肛门区达到良好的松弛效果，增加会阴的扩张度，减少会阴裂伤；巨大儿临产后，由于胎头较大而硬，不易变形，不宜试产过久。估计胎儿体重>4 500 g，产妇骨盆中等大小，以剖宫产终止妊娠为宜。若第一产程末及第二产程延长，估计胎儿体重>4 000 g，胎头停滞在中骨盆者，也以剖宫产终止妊娠为宜。
2.3 接生者方面的对策
接生人员应熟悉分娩机转，保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线（枕下前囟径），在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键；积极提高自身接生技术，提高对异常情况判断的准确率，认真、细心观察产程进展，不可粗枝大叶，更不可高估自己的接生水平，为了不给产妇侧切而冒险硬保会阴。
2.4 接生技术方面的对策
采用会阴扩张与托肛法相结合的会阴保护法。在胎头拨露期不急于托肛而多次徒手扩张会阴。胎头着冠时才托肛，帮助胎头仰伸，并指导产妇与助产人员密切配合，宫缩时张口呼气，宫缩结束时助产士右手托肛，左手帮助胎头仰伸缓慢娩出，胎儿双肩娩出停止托肛［2］；胎头娩出后（尤其是巨大胎儿），娩胎肩时还应继续保护会阴，不要急于娩出胎肩，先挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后相一致。双肩娩出后，右手方可放松；选择适宜的会阴侧切时机。会阴切开后出血较多，不应过早切开，过早切开，会阴未得到充分地扩张与伸展;切开太迟，会有裂伤的危险。另外，会阴正中切开术虽有剪开组织少、出血量少、术后局部组织肿胀及疼痛较轻微的优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险。故胎儿大、接生技术不熟练者不宜采用；手术助产时，侧切口要足够大，术者与助手应密切配合，严格按分娩机转进行操作，控制胎头娩出的速度，以胎先露最小的径线通过产道。
3 小结
虽然会阴裂伤的原因是多方面的，但在临床分娩过程中，只要我们认真仔细观察，及时发现各种异常情况，指导产妇正确用力，避免胎儿娩出过快，严格掌握手术助产的适应证，选择合适的分娩方式，会阴裂伤是可以预防的。因此，我们要加强学习，提高对异常情况的了解和认识，及时正确地诊断与处理，同时提高助产人员的接生技术水平，以最大的能力降低会阴的裂伤率。
参考文献：
［1］乐杰.妇产科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，1996：187192.
［2］卢清芳，谢广妹，李芳云.非洲黑人产妇与国内产妇会阴裂伤情况对比分析［J］.中国妇幼保健，2002，17（5）:313314.
(北京大学深圳医院，广东 深圳 518036)
评论
http://blog.china-obgyn.net/group/9/post/118.aspx
这个不知道是真假，根据这一篇开头的内容，侧切好象并不好：
防止会阴撕裂，你必须了解的一切
具有讽刺意味的是，长期以来人们一直认为会阴切开是预防会阴撕裂的有效措施。最近一项评估会阴切开与会阴三、四度撕裂关系的研究发现，会阴切开与撕裂之间有明确相关性，会阴切开的严重裂伤率几乎是未切者的4倍。另一项涉及成千上万个产妇的研究发现，会阴裂伤的头号危险因素是会阴切开。这真的不应该令人感到意外，就像一块布一样，剪开一个口子之后更容易撕裂。
还有一些会阴撕裂的危险因素，如产妇的年龄（年龄大的初产妇分娩时更容易撕裂）、胎儿体重和阴道手术产（如产钳）。虽然阴道手术产是会阴切开的指证，但据统计，负压吸引与产钳术相比，前者比产钳更少引起裂伤。请注意：有研究发现产钳分娩时，未做会阴切开的产妇，其会阴有些并没有撕裂。
有趣的是妊娠纹是预测会阴撕裂的有效证据。一般而言，它们与皮肤弹性直接相关。先天的会阴条件也会影响会阴撕裂，会阴体短（肛门距离阴道口较近）的产妇更有可能在分娩过程中撕裂。
产妇的分娩体位是预防会阴撕裂的最重要因素。预防会阴裂伤的最有效体位似乎是手膝位、跪位和蹲位。在产妇的腋下做支撑，使产妇身体悬吊起来的支持性蹲位是一个有益的体位。Odent认为，“胎儿娩出反射通常与身体向前倾屈的姿态相关。当产妇身体向前倾屈时，阴道口张开的机制与其他体位是不同的，此时会阴裂伤的危险可被消除”。上身向前倾屈的双膝跪位或手膝位是理想的利用重力的分娩体位， Odent 强调产妇膝盖与肩同宽，同时，脚要保持向前而不是向内或向外。使用分娩椅或蹲位在分娩过程中是有利的，但可能因重力作用而增加会阴裂伤。
如果由于某些原因产妇不能站立，她可以侧身躺，但是一定要避免仰卧。在胎儿娩出时，要确保膝盖与肩同宽——而不是没有距离，同时，膝盖应指向身体前方。侧卧位时，没有任何理由将产妇的双腿使劲拉向身体后方，这样会损伤会阴。
医院鼓励半卧位分娩，但是，每一位新妈妈将会在这一过程中发生会阴裂伤，截石位或双脚被架起的仰卧位也会损伤产妇会阴。可悲的是，许多研究报告了第二产程母亲体位对会阴损伤影响很小，这是因为他们进行的是仰卧位和半卧位两个体位的比较研究——实际上，分娩时这两个体位对产妇同样不利。接着，研究人员错误地得出这样的结论：分娩体位是不重要的。
尽管接受硬膜外镇痛时，母亲采取上身垂直的体位更加困难，但仍有可能，避免硬膜外镇痛也有利于防止会阴损伤。在一项研究中，无贫血产妇的会阴完整率最高（34.1％），而硬膜外镇痛产妇的会阴侧切率最高（65.2％）。另一项研究表明，接受硬膜外镇痛的产妇其会阴三度或四度裂伤率提高了3倍。为什么会这样呢？一方面，接受硬膜外镇痛的产妇往往因没有足够的知觉以用力娩出婴儿而最终被切开会阴。硬膜外麻醉其影响充满未知变数，即使是世界上最好的麻醉师也无法预测何时分娩，无法预测相同剂量的药物对每个产妇的不同影响。此外，硬膜外麻醉会妨碍母亲采取最佳分娩体位，还阻止了产妇自发性用力欲望，这些产妇的分娩用力必须依靠他人恰当的指导，而不是依从自身的分娩本能。不足为奇的是，催产素的应用也增加了产妇会阴严重撕裂的机会：应用催产素的产妇，有47％发生了严重裂伤，而未应用催产素者，只有29 ％发生了同样深度的裂伤。
最近，澳大利亚一家医院发现一个古老的分娩方法，“胎头娩出时，保护会阴部，并使胎头俯屈，妈妈温和地用力或喘气直至胎头枕部全部露出，此时，等待前肩娩出后，再娩出后肩”。这种技术确实是最佳的接生方式，该医院的会阴侧切率从78％降至7％，这个比率可与许多分娩中心相比。
Odent相信产妇具有先天的分娩本能，在他称之为“胎儿娩出反射”或娩出阶段方面他是一个专家。据他解释，产妇用力是由于催产素释放而触发，而催产素的释放往往受到产妇心理状态的影响，他坚决主张在产程中和分娩时给予产妇独处和支持。在法国他著名的Pithiviers诊所里，有精选的昏暗灯光、有枕头而不是仅提供一张床、有温热的水等，以增加产时产妇舒适性。等待母亲自发性用力欲望产生的重要性再怎么强调也不过分，“在强大而不可阻挡的胎儿娩出反射性子宫收缩时，产妇会本能地向下用力”。他还警告说，“如果助产者的行为像一个教练，是观察者、帮助者、指导者或支持者，那么（裂伤）就不会发生”，换句话说，只要有人以恰当的方式陪伴产妇（就不会发生裂伤），静静地让母亲找到自己的分娩本能力量是最理想的。
—— Elizabeth Bruce, 摘自“防止会阴撕裂，你必须了解的一切”，Midwifery Today Issue 65.
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真是技术活。我都没看懂
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我也是有点看不懂~~呵呵
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太有用了，太可惜了，才看到，让更多的准妈妈们关注。。。
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我也看得不是很懂，收藏再继续看第2遍。。
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一楼和二楼是澳洲医院介绍的预防分娩撕裂的得办法。
3楼有点太学术了。
4楼看上去还比较有用。
大家硬着头皮看看还是有帮助的。