新西兰建议35-37周做的产检（阴道分泌物培养）
在新西兰
有妈妈们知道这个产检的吗？
B族溶血性链球菌感染与妊娠
链球菌为革兰染色阳性球菌,根据其细胞壁C物质的
不同分为A、B、C等18个族。在1933年,Lancefield报道B
族链球菌(groupBstreptococci,GBS)能引起多种疾病。对
GBS感染和妊娠之间关系的大量研究开始于20世纪70年
代,研究发现GBS与围生期母儿感染有密切关系。
1 妊娠期GBS带菌率
研究显示,GBS一般寄生于人的下消化道,健康人群的
带菌率可以高达15%~35%。GBS也以可出现在泌尿生
殖道,在特殊人群如多个性伴侣的妇女、孕妇、新生儿、糖尿
病病人发病率高。由于人种不同,检查时采样的部位不同,
因而所报道的带菌率也就不尽相同。国外所报道的孕妇阴
道直肠带菌率为3%~29%,初生婴儿GBS体表带菌率与
母体带菌率相当[1]。我国北京地区孕妇带菌率为8%~
15%,新生儿带菌率则略低[2,3]。
2 GBS与妊娠并发症
2·1 GBS与胎膜早破 感染是胎膜早破的主要发病因素,
相关的病原体为阴道内的致病菌和条件致病菌,主要有β
溶血性B族链球菌、淋球菌、沙眼衣原体及某些厌氧菌。
其中GBS对绒毛膜的吸附及穿透力最强,在接种2h内已
吸附于母体组织,继而侵入绒毛膜。临床研究证实,泌尿生
殖道GBS带菌者胎膜早破发生率高于不带菌者,在已经发
生胎膜早破的患者中,GBS阳性率也明显高于正常孕妇。
2·2 GBS与羊膜腔感染 发生胎膜早破以后,病原微生物
会入侵宫腔,引起羊水、胎膜、胎盘的感染,称为羊膜腔感
染。GBS是重要的病原微生物之一,它对绒毛膜的穿透能
力远远大于大肠杆菌,且病情更严重。研究发现,GBS阳性
是独立存在的绒毛膜羊膜炎的重要危险因素,危险性与生
殖道GBS带菌程度成正比。羊膜腔感染与破膜时间、产程
时间以及阴道检查次数密切相关。
2·3 GBS与早产 早产的原因很多,生殖道的感染是其中
最重要的原因之一。在造成妊娠期生殖道感染的病原体当
中,GBS占了比较大的比例。GBS引起泌尿生殖道感染时,
会引起磷脂酶A2、前列腺素及细胞因子的释放,造成胎
膜早破,刺激子宫收缩导致早产。生殖道的感染并不一定
有临床症状,实际上有相当一部分的早产或胎膜早破是由
临床上察觉不到的亚临床感染所导致,GBS是这种亚临床
感染的主要原因之一。
2·4 GBS与产褥感染 在阴道GBS阳性的妇女中,产后
子宫内膜炎的发生率比较高。也有研究发现GBS阳性与
产后盆腔炎、蜂窝组织炎等相关。
3 GBS与新生儿婴儿感染
虽然近些年的发生率在下降,但是在西方国家,GBS感
染仍然为新生儿感染的主要原因。在美国,新生儿GBS的
感染率为1·3‰~1·8‰,感染后的病死率约为5%[4]。国
内报道显示,孕妇GBS阳性者,其新生儿肺炎(11·01%)、
上呼吸道感染(8·27%)发生率高于阴性者(9·71%,
6·07%)。新生儿GBS阳性者,肺炎(20·00%)、上呼吸道
感染(10·00%)的发生率高于阴性者(14·92%,4·97%),但
对新生儿的预后影响并不像国外所报道的那么大[5]。比较
常见的新生儿GBS感染有早发疾病和晚发疾病两种。
(1)早发疾病(early-onsetdisease,EOD):指生后1周
内发生的GBS感染,占新生儿GBS疾病的80%,在临床上
主要表现为肺炎,有时会伴发脑膜炎。主要表现有:呼吸系
统症状如紫绀、呼吸暂停、呼吸窘迫,X线检查的特点为炎
性浸润性片状阴影及云絮状改变为主。由窒息、低血压、
DIC引起的死亡占40%~60%,最常见于发病12~24h内,
早产儿常在6h内发生。如果未能及时治疗,会导致比较严
重的并发症或后遗症,例如呼吸衰竭、代谢紊乱、长期的神
经系统后遗症等。
(2)晚发疾病(late-onsetdisease,LOD):常发生于生后
5d至16周,可由产时垂直传播、院内感染或其它因素所
致。与早发疾病不同的是,它常表现为隐匿性发病,最初表
现为脑膜炎症状,如发热、昏睡、呕吐、囟门张力大等。LOD
受感染者多为有产科并发症的早产儿,发病率为足月儿的
7倍,如果发生脓毒血症,病死率比较高。
4 GBS的检测
GBS的检出率依赖于多项因素,例如取材的部位、检查
的时间等。多数学者建议从多个部位取材,必要时重复检
查,以提高GBS的阳性检出率。检测方法主要有细菌培养
和抗原测定。
4·1 细菌学检查 GBS对培养基要求较高,肉汤选择性培
养基可显著提高阳性率,是明确GBS的基本手段。由菌落
形态、溶血特性、显微镜下所见及生化反应可以确定链球菌,
但只有采用族和型特异性血清进行免疫学试验才能最
后确定GBS。细菌学培养的主要缺点是细菌生长和鉴别需
要的时间相对比较长。
4·2 细菌抗原检测 细菌抗原的检测比较快,近年用于
GBS检测的有乳胶微粒凝集试验(LA)、协同凝集试验
(COA)、对流免疫电泳试验(CIE)、酶联免疫试验(ELISA)
等。GBS全身感染时抗原检测阳性率可达50%~80%,甚
至100%。
4·3 特异性抗体检测 免疫荧光抗体检测培养6h的标
本,敏感度和特异度分别为49%、99%,阳性预测值和阴性
预测值分别为89%、92%,标本直接检查敏感度较低。
5 妊娠期GBS感染的预防与治疗
由于妊娠期GBS感染会导致母亲和新生儿的感染,因
此采取积极有效的预防和治疗措施对降低围生期感染具有
重要的意义。美国疾病控制中心(CDC)对妊娠期GBS的
预防和控制提出了两种选择方案[6],并且得到了美国妇产
科学会(ACOG)和美国儿科学会(AAP)的认可[7,8]。
方案Ⅰ:对所有孕妇于妊娠35~37周进行GBS培养,
筛查结果阳性者进行预防性治疗。另外,如果有上次新生
儿GBS感染史,本次妊娠有GBS菌尿,在妊娠37周之前分
娩,也应该进行预防性治疗。对于GBS携带状态不清楚的
孕妇,在以下情况下进行预防性治疗:产时体温≥38℃,破
膜时间≥18h。根据统计,这种方案会对26·7%的分娩者
进行预防性治疗,可以预防86%的新生儿早发GBS感
染[6]。
方案Ⅱ:对具有下列高危因素者:妊娠37周之前分娩、
产时体温≥38℃、破膜时间≥18h、上次新生儿GBS感染
史、本次妊娠有GBS菌尿,不进行筛查,直接给以预防性治
疗。通过这种方法,18·3%的分娩者需要进行预防性治疗,
可以预防68·8%的新生儿早发GBS感染[6]。
预防GBS疾病的抗生素推荐用法:青霉素G,首剂500
万单位静脉注射,继以250万单位,静脉注射,每4h1次;
或氨苄西林负荷量2g,静脉注射,继以1g,静脉注射,每4h
1次直至分娩。对青霉素过敏者可以用克林霉素0·9g,静
脉注射,每8h1次;或红霉素0·5g,静脉注射,每6h1次。
参考文献
评论
美国疾病控制中心（CDC）和B族乙型溶血性链球菌疾病协会建议所有孕妇做GBS筛查。筛查应该在妊娠35-37周时进行。用棉拭子在阴道或直肠下段取样，用LIM培养基进行培养。在我国大部分医院尚未开展常规链球菌培养的项目。培养需要2-3天出结果，其培养阳性率为60-95%。快速筛查试剂可在7 分钟内出结果，敏感性可达91.7%。孕妇GBS阳性结果不意味着她有GBS疾病或其胎儿一定会有GBS感染。GBS阳性检测结果提醒孕妇和医生要在分娩时复查阴道GBS的存在并进行预防性治疗。如果您怀孕了，应该要求医生给你做GBS筛查，并和医生讨论分娩时应采取的相应措施。这样可以防治您和孩子发生 GBS感染性疾病，也许会挽救您孩子的生命！
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有的ｍｗ给做....在新西兰好像不是必须的 要看ＭＷ
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我做过阴道分泌物的检查，不知道是不是查这个菌的。
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不知道在这里有这个检查，是要求医生做检查才做吗
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不是例行检查吗?mw给开条去labtest检查了，我还以为每个人都做呢。楼上的mm，那个阴道分泌物的检查就是查这个的，不用担心，你没错过。
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啊。一定要做的吗？
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为啥我没做过呢？我每次问mv要不要做一些检查她都说，新西兰这边干净不需要。。－－！