Susan Leeson 认为，清晰的乳房 X 光检查意味着她可以暂时放松对乳腺癌风险的担忧，直到三年后进行下一次常规筛查。
“我觉得很好，少了一件需要担心的事情，”她说。
Susan，56 岁，与一位公司律师结婚并有一个十几岁的孩子女儿现在非常希望自己没有对结果抱有如此大的信心。七个月后，苏珊因背部疼痛而前往急诊室，才发现自己的脊柱骨折。
原因是什么？癌症从她右乳房生长的一个草莓大小的肿瘤扩散到她的肋骨、臀部和脊柱的三个不同部位。总共，它出现在她身体周围的八个不同部位，并且无法治愈。
“在我发现这一点的那一瞬间，我的整个世界都改变了住在伦敦西南部巴勒姆的前职业教练苏珊说。 “我深感震惊，我一遍又一遍地说‘但我最近做了清晰的乳房X光检查’。”
我的情绪非常激动，但我必须努力让自己振作起来，才能回家并将这个消息告诉我的女儿，她当时只有 15 岁”
如果在乳房 X 光检查中发现她的癌症，她说：“我很可能会做一个小手术，然后继续治疗生活。”
相反，苏珊被告知她可能只剩下两年的时间了 - 她现在正在将她对自己处境的愤怒和沮丧转化为帮助他人。她说，“我希望其他女性知道，乳房 X 光检查会漏掉很多癌症。”
Susan Leeson，56 岁，认为自己很清楚乳房 X 光检查意味着她可以暂时放松对乳腺癌风险的担忧，直到三年后进行下一次常规筛查
悲剧的是，这是事实 - 尽管乳房 X 光检查确实帮助发现癌症，它们并不是万无一失的。每年有超过 1,000 名女性接受了乳房 X 光检查，但实际上患有这种疾病。
女性会接受乳房 X 光检查 - 两次顶部 X 光检查和两次乳房 X 光检查每个乳房一侧 – 每三年一次，从 50 至 53 岁开始，一直延伸到 70 岁。
目的是在以下情况下发现癌症：它们太小了，无法看得见、摸得着，而且更容易治疗。
2022-2023 年进行常规乳房 X 光检查的英国 218 万名女性中发现了近 20,000 种癌症。
但每年都有数以千计的女性被诊断出患有“间期癌症”——在清晰的乳房 X 光检查后三年内诊断出的乳腺肿瘤，并且在下一次例行筛查之前。
根据英国公共卫生部门的数据，英格兰每年约有 6,000 名女性被发现患有间期癌症，其中 80% 患有间期癌症在最后一次乳房 X 光检查中，“没有发现癌症”，但在 20% 的病例（1,200 名女性）中，存在“未发现”的癌症。这是因为根据英国公共卫生部门的说法，可能表明癌症的可见变化是“微妙的”，或者只是被忽略了。
理论上该技术是如何实现的如此精确，以至于它可以检测出小至 1-2 毫米的异常（比针头大不了多少）而错过了这些癌症？
事实上，乳房 X 光检查不能检测到只是微小的癌症，而且也是微小的南安普顿大学医院专门从事乳腺成像的放射科顾问卡罗琳·鲁宾 (Caroline Rubin) 表示，钙化斑点可能是良性的，但也可能是“乳房癌前变化的迹象”。
< p class="mol-para-with-font">困难在于，异常可能“非常微妙——被称为扭曲、小而明确的肿块，或不大于斑点的微钙化”，她说对于间期癌症，在某些情况下，乳房 X 光检查上可能没有明显的迹象。例如，如果癌症位于乳房的最边缘，那么它可能会在镜头之外——这种情况很少见，但有可能发生，鲁宾博士说。
乳房组织的类型也相关：大约 40% 的女性有致密的乳房东部的组织较厚，因此更难发现癌症。脂肪组织在乳房 X 光检查中看起来是黑色的，异常情况看起来是白色的，但致密的乳房组织也看起来是白色的，“所以在这种情况下，我们正在寻找白色背景中的白色肿块”，鲁宾博士说。
2022 年至 2023 年进行常规乳房 X 光检查的英国 218 万名女性中检测出近 20,000 种癌症
在一些国家，如果乳房X光检查显示致密的乳腺组织，女性通常还会接受超声波检查（可以发现致密乳房中的肿瘤）——“但在美国情况并非如此”他说，NHS。
2019 年的一次审查确定这会导致更多假阳性结果和不必要的活检，因此排除了这种可能性。
p>NHS 甚至不会例行公事地让女性知道，即使乳房 X 光检查显示她们有致密的乳房——他认为这是错误的，因为致密的乳房不仅让人更难发现任何乳房肿瘤，它们还会增加患癌症的风险。
这可能是因为它们体内有更多的细胞有可能发生突变。
>“在美国的一些州，如果乳房X光检查显示女性的乳房致密，则不通知她是违法的，”莫克贝尔教授说。他说，不告诉女性她们拥有致密的乳房，就剥夺了她们“采取措施降低患乳腺癌风险的机会，例如遵循健康饮食、避免过度加工食品、服用维生素 D 补充剂以及食用富含抗氧化剂的食物”。
苏珊后来发现她有“混合密度的乳房”，尽管在她的例子中，人为错误可能起了一定作用。
诊断后对她最初的乳房X光检查进行审查时，十名审查者中的七名（来自她接受乳房X光检查的医院、图廷的圣乔治医院和其他四家医院） ）表示他们会召回她进行更多检查，例如超声波检查。有人评论说，可以看到一个 14 毫米的“肿块”。
乳房 X 光检查的清晰结果对苏珊来说尤其重要，因为当时她 53 岁，大约接受子宫切除术，因为她的膀胱上有一个“瓜大小”的肌瘤（良性生长）。
手术将立即带来绝经有人建议她在手术期间在皮下植入 HRT 植入物，以避免在大手术恢复期间直接进入更年期。
植入物会释放激素六个月，这会“稍微增加患乳腺癌的风险”，苏珊说，这就是为什么她要求进行乳房X光检查，无论如何，“为了安全起见，如果这是明确的然后我可以拥有HRT'。
当 2021 年 5 月乳房 X 光检查结果清晰时，苏珊于当年 9 月继续进行了子宫切除术。然后，2022 年 1 月，她因背痛倒在家里，不得不叫救护车。急症室的医生告诉苏珊，疼痛是由于她脊柱上的两个突出的椎间盘和“病变”造成的，他们最初将其归因于骨质疏松症。
“我被告知我只需要止痛药和休息，”苏珊说。她被叫回去进行更多扫描，但一个月后还没有得到结果，因此私下付费请医生进行检查。
在那次预约时， 2022 年 2 月 9 日，真正的原因被揭晓。
“癌症遍布我身体的大部分部位，医生说在扫描中看起来好像是这样”有人用湿画笔向我，”苏珊说。 “第二天我泪流满面地醒来，度过头几个月的唯一方法就是吃地西泮（一种镇静剂），这是我之前服用的治疗背痛的药物。
'我的肿瘤科医生说的第一句话是激素替代疗法加速了癌症的发展。它可能已经在那里呆了好几年了，没有长太多——自从我被诊断出来后，它就没有长出来了——但 HRT 就像火上浇油。'
苏珊嫁给了一位公司律师，有一个十几岁的女儿，现在她非常希望自己没有这么做。放对乳房 X 光检查的结果抱有如此大的信心
已经制定了指导方针，试图避免检查乳房 X 光检查时出现人为错误的风险 - 例如，所有乳房 X 光检查必须由两名读者进行检查——放射技师（研究放射线照相，然后专门研究乳房 X 光检查）或放射科医生（接受过放射学培训的专科医生）。他们每年必须仔细检查至少 5,000 次乳房 X 光检查，才能维持自己的经验。
但这是一项快节奏的工作 - 根据《欧洲医学杂志》的一项研究八月份的放射科，在 NHS 中检查乳房 X 光检查大约需要一分钟（大约 27 秒）。
正如 Susan 指出的那样，没有额外的关于分析致密乳房女性的乳房 X 光检查的指南 - “尽管人们承认它们会使癌症更难发现”。
因乳房致密而被召回的女性人数进一步检查（通常是另一次乳房 X 光检查、超声波或活检）会被审查，以确保读者保持在“可实现”或“可接受”的水平内。
根据最根据最近的 NHS 乳腺筛查标准，“可接受”是指在首次进行乳房 X 光检查的患者中，召回率低于 9%，在随后进行乳房 X 光检查的患者中，召回率低于 4%。
“可实现的”是指不到 7% 的人回忆起第一次接受乳房 X 光检查，不到 3% 的人进行了后续的乳房 X 光检查 - 英国国民医疗服务体系 (NHS England) 表示，可实现的比率是一个“理想的”
一位发言人告诉 Good Health：“绝大多数单位都在可接受的水平内，并且在筛查单位内以及调试过程中定期审查费率”和质量保证团队。”
根据 NHS Digital 的数据，事实上，有 6.2% 进行第一次乳房 X 光检查的女性和 2.8% 进行后续乳房 X 光检查的女性被召回数字为2022/23。
公共卫生副国务卿安德鲁·格温 (Andrew Gwynne) 在书面回答苏珊议员关于上个月召回数量的问题时和预防部门表示，英格兰 NHS 将“在 2025/26 年筛查年对所有标准进行全面审查，这将决定是否应该改变可接受和可实现的限制”。
困境在于，提高女性被召回率可能会增加误报。
在过去的一年里超过 72,000 名接受筛查的女性被送去接受进一步检查，其中 74% 的女性未被发现患有癌症。这可能意味着不必要的测试，更不用说不必要的焦虑了。
但如果可以选择，苏珊说：“我宁愿有几周的焦虑，这是可以理解的”比患有晚期癌症更重要。如果我知道我现在所知道的，我会花钱去私人进行乳房X光检查和超声波检查。”
圣乔治大学医院发言人NHS基金会信托基金表示：“我们理解这一诊断结果对利森夫人和她的家人来说是多么痛苦，我们非常遗憾她的癌症在筛查时没有被发现，而且她对自己的护理也不满意。”
虽然所有乳房 X 光检查均由至少两名合格的临床医生进行评估，但遗憾的是，筛查测试并非 100% 准确 - 但我们始终会审查患者患有癌症的病例”
鲁宾博士认为，减少间隔期癌症的一种简单方法是减少之间的间隔乳房X光检查。
“三年是一段很长的时间，随着时间的推移，间期癌症的数量不断增加，”她说。 “其他国家有一个为期两年的计划，而在这里改变这一计划已经断断续续地讨论了很多年。”
这可能有助于那些因禁食引起的间期癌症- 生长中的癌症 – 在两次筛查之间生长。
'虽然 1 级[通常生长最慢]可以留在乳房中，但或多年来没有变化； 2 级可以在 6 到 12 个月内增大一倍； Mokbel 教授表示，3 级可以在两到三个月内做到这一点。
目前的乳腺癌筛查计划在检测等级方面“非常擅长”一直从事癌症筛查研究的牛津大学流行病学家 Roger Blanks 博士表示，绝大多数病例是 1 级和 2 级浸润性乳腺癌。
但是，他说，3 级癌症“使用当前技术不容易检测到，并且这些癌症通常以间期癌症的形式出现”。
事实上，鲁宾博士补充道：“3 级[肿瘤]可能看起来相当良性或隐藏在乳腺组织中。”
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Blanks 博士认为改变召回率是没有必要的， “相反，筛选技术可能需要进化”。
进展正在进行中。 NHS 已开始使用 3D 乳房 X 线摄影或断层合成，在此过程中，X 射线在乳房周围移动，以不同角度拍摄图像，从而提供更详细的乳房 3D 图像。
目前仅向被召回的女性提供。
另一项在英格兰多个地点进行的研究正在寻找快速地MRI'，所需图像较少，因此只需 3 分钟，而不是像传统 MRI 那样需要 20 分钟。
传统 MRI 甚至可以在致密的乳房中发现肿瘤，并且众所周知，快速 MRI 也可以做到这一点 - 新试验正在平均密度乳房上测试该技术。
人工智能 (AI) 也可能会改善乳房准确度
在 2020 年的一项研究中，人工智能还对来自英国、韩国和美国的 170,000 多个乳房 X 光检查结果及其后续结果进行了分析。
研究人员在《柳叶刀》上撰文称，人工智能作为一种诊断工具，“显着提高了放射科医生的表现”。
癌症慈善机构同时热衷于强调女性检查乳房的必要性。
最近的研究Breast Cancer Now 发现，44% 的英国女性不定期检查乳房，该慈善机构负责护理、医疗保健专业参与和健康信息的副主任 Sally Kum 称这一点“令人深感担忧”。
这种药物会导致手脚酸痛、恶心。她说，腹泻和疲劳“因此深度睡眠无法修复你”。 “在糟糕的日子里，我几乎无法行走，有时我的骨头会痛得很厉害，以至于无法行动。”
Susan 担心一旦卡培他滨停止工作，她就会接受静脉化疗，“这意味着脱发，一旦脱发，它就永远不会再回来，因为我一直在接受治疗，直到死亡”。
“每一个过程中都会有那么一刻当您被提醒自己患有癌症的那一天。可能只是听朋友谈论他们对未来的计划 - 但你无法制定这样的计划，所以你所能做的就是微笑。”
她列了一个愿望清单吗？ “绝对不是，”她说。 “那时我必须承认我会死，但我拒绝这样做。”
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