澳洲在我痛苦的膝盖手术期间，强力止痛药对我几乎不起作用

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我从来没有像以前那样给过任何人如此多的镇静剂，”去年 10 月我从膝关节置换手术中苏醒过来时，麻醉师说道。

< p class="mol-para-with-font">'我几乎用了一整瓶。你不停地移动，所以我不得不继续给你更多。'

虽然我没有足够的意识感到不适，但他显然认为我是有经历疼痛的风险。

高度镇静，腰部以下麻木，并且极大地松了一口气这个长期可怕的手术结束了，我没有想太多

镇静剂是在我脊柱注射后给予的，类似于硬膜外麻醉，通常用于膝关节置换术。

Lynne Wallis，如图，说 str在她痛苦的膝盖手术期间，很长的止痛药对她几乎不起作用

我知道我在 2021 年进行的前一次膝关节置换术会带来什么。我经常不得不要求更多的 Oramorph （口服吗啡），术后 — 并没有多大帮助。

这一次，它的效果更小。味道难闻的液体让我恶心，第二次手术后的第二天，我至少服用了12次，但几乎没有任何影响。

我担心我服用的量，但我的护士说我服用的量很好，虽然可能比很多人服用的量都多。

手术后两天出院时，我感到非常疼痛，以至于其中一位医生给我开了吗啡片剂，让我带回家服用五天。

强于Oramorph，它减轻了疼痛，但让我感到恶心。我两周几乎没吃东西，减掉了 11 磅。知道我正在进行的体重斗争的朋友说：“哦，好吧……每一片乌云。”但我宁愿保持体重，也不愿感觉如此糟糕。

在接下来的一个月左右的时间里，由于所有的吗啡，我变得长期便秘，有脑雾，生活很悲惨。晚上，在我达到每日吗啡上限后，疼痛让我流下了眼泪。

当我五天的供应用完时，我感到焦虑，惨得睡不着。一位护士朋友说我正在戒掉吗啡。我求助于布洛芬和扑热息痛，但尽管坚持每天服用，但它让我的胃非常不舒服，我遭受了一周的严重腹泻，所以我的全科医生建议我停止服用。在极度痛苦中，我四个星期几乎没有睡觉。

三个月后，情况有了很大改善，我打电话给专家，看看我的疼痛缓解不佳的经历是否常见.

有些人的基因可能会阻止强效止痛药对他们起作用。 [文件图片]

显然，伦敦 Barts Health NHS Trust 的疼痛医学顾问 Vivek Mehta 博士解释说：“一些患者失踪了一种酶 CYP2D6，它会影响身体代谢止痛药物（包括一些阿片类药物）的能力。'

对于缺失的酶，可以进行私人测试。你是否拥有这种酶是遗传的。英国疼痛学会主席罗杰·纳格斯（Roger Knaggs）教授说：“它的缺席影响了7-10％的白人人口。”他说，一种单独的酶可以影响吗啡的特异性代谢——这方面的问题不太常见。有些人可能有 CYP2D6 酶，但“它太弱了，无法完成这项工作”，梅塔博士说。但情况很复杂，Knaggs 教授解释说，“至少有 200 种不同的基因与我们如何感知疼痛有关。”对于为什么人们对某些止痛药的反应不同，通常没有单一的答案。'

另一个因素是，在某些人体内，阿片受体——点缀的蛋白质整个大脑、脊髓、肠道和其他地方的神经细胞都会受损。这些受体阻止产生疼痛感的电脉冲通过我们的神经细胞通过脊髓传播到大脑。

阿片类药物附着在这些受体上，阻止疼痛信息。

Knaggs 教授说，其他人的此类受体可能较少，并补充说环境因素（例如汽车尾气）也可能损害这些受体。年龄、体重、性别、肝肾功能、吸烟和饮酒也会影响。

虽然确切原因尚不清楚，但梅塔博士说这很重要让您和您的医生都知道您是否对止痛药有抵抗力，这样您就可以得到正确的处方。

发现这可能是一件令人痛苦的事情正如 67 岁的前牙医安娜·麦凯 (Anna McKay) 发现的那样，这是一个反复试验的过程。

来自伦敦的安娜小时候就患上了“牙医恐惧症” ，因为在填充之前麻痹她的嘴巴的注射剂从未奏效。她认为疼痛是“正常的”，因此在 20 多岁时一直避开牙医，因为她“太害怕疼痛了”。

Wallis 女士写道：“如果您对止痛药有抵抗力，那么您和您的医生都应该知道这一点很重要，这样您就可以处方正确”

Anna 还尝试了非处方止痛药，包括扑热息痛和布洛芬来治疗牙痛，但收效有限。

'我坚信止痛药可以对我不起作用，”她说——她在没有有效缓解疼痛的情况下生下了两个儿子，这一事实强化了这一观点。

经过第一次分娩的硬膜外麻醉“无济于事”，第二次分娩时她没有为减轻疼痛而烦恼，她坚信“疼痛是正常的，药物不起作用”。

伦敦大学学院 2005 年的一项研究表明，当谈到牙痛时，对利多卡因等局部麻醉剂的抵抗力可能是由于与钠通道相关的遗传缺陷所致。

钠通道通过我们的神经细胞传导钠分子——痛觉传递的机制。局部麻醉剂通常会禁用此过程：但在具有遗传缺陷的人中，通道保持打开状态，因此传递疼痛信息。

我们的情绪状态可以因弗内斯 Raigmore 医院的麻醉和止痛医学顾问德夫·斯里瓦斯塔瓦 (Dev Srivastava) 博士说。 “如果有人感到生气或焦虑，他们会感到更痛，这会让止痛药看起来好像不起作用。”这是一个未被充分认识的问题。”

他说，通常会向此类患者提供“一系列心理疗法”，包括认知行为疗法 (CBT)。< /p>

止痛药或镇痛剂耐药性是一个非常有趣的新领域，现在正在药物基因组学的保护伞下进行研究——研究遗传学如何影响患者对药物的反应通过识别影响它们如何代谢特定药物的相关遗传变异。

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Anna McKay（如图），67 岁，有增加对疼痛的耐受性lief medication

NHS Health England 的基因组教育计划在 2019 年发表的一篇论文称：“药物遗传学具有巨大的潜力，可以实现更准确的处方，从而实现更好的治疗并减少浪费。”

同时，对于患者来说，了解问题的实际存在可能是一个重要的开始。来自南安普敦的 39 岁的 Maddy Alexander-Grout 是两个孩子的母亲，多年来一直遭受镇痛剂抵抗，尝试了多种缓解方法但都没有奏效。

'我得到的吗啡 [Oramorph]“我的第一次分娩让我感到恶心和昏昏欲睡，但疼痛是一样的，”她说。

三年后的第二次分娩，她要求进行硬膜外麻醉——“那也不管用。两次分娩都非常痛苦”。

五年前，当她需要在牙医那里打三针才能补牙时，Maddy 意识到她对麻醉剂有抵抗力的问题. “这让我想到麻醉剂或止痛药怎么对我不起作用。”

当我向 Srivastava 医生解释我在手术期间需要额外的镇静剂时，他说那是因为我很着急。我不相信，因为我不知道自己会感到特别焦虑。

'情绪如何影响止痛药的有效性也是我们需要了解的了解更多，”他说。

“我们所知道的是每个人都是不同的。有些人需要更少，有些人需要更多。这取决于你对它有多敏感。当然还有你的基因。’

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