我在服用奥美拉唑 20 多年后被诊断出患有骨质疏松症（由于裂孔疝引起的反流）。由于副作用，我拒绝了通常的骨质疏松症治疗。相反，我将奥美拉唑的剂量减半，并服用钙和维生素 D 补充剂。还有其他选择吗？我 73 岁。
Linda Johnson, Norwich, Norfolk。
奥美拉唑是一种质子泵抑制剂（PPI），一种抑制胃酸产生的药物。众所周知，PPI 会增加骨质疏松症或骨骼变薄的风险，因为胃酸在钙吸收中起作用。如果抑制胃酸，就会抑制钙的吸收，胃酸的产生会随着年龄的增长而下降。
对于大多数患有骨质疏松症的绝经后女性来说，一线治疗是口服双膦酸盐，如阿仑膦酸盐。这些通过减慢旧骨细胞被重新吸收的速度来增强骨骼。
但是，如果您患有食道疾病或与相关的胃酸反流裂孔疝（当胃的一部分穿过隔膜时），这些药物可能会成为问题，进一步刺激食道。
对于大多数患有骨质疏松症的绝经后女性来说，第一个一线治疗是口服双膦酸盐，如阿仑膦酸盐。这些通过减慢旧骨细胞重新吸收的速度来增强骨骼
激素替代疗法（HRT）怎么样？我最近写了这篇文章，以回应一位询问服用它来保护认知功能的读者。它可以帮助保护骨骼，但它不是骨质疏松症的一线治疗方法，并且在绝经后不久开始使用它对骨骼的益处最大。
除了日常锻炼、戒烟和减少饮酒等生活方式措施外，还有其他可能性。
您的医生可能会决定您最好在骨质疏松症管理顾问的专业护理。
一种选择可能是唑来膦酸，这是一种每年通过输注一次的双膦酸盐。采用这种方式可以避免任何食道相关副作用的风险。
激素替代疗法 (HRT) 怎么样?我最近写了这篇文章，以回应一位询问服用它来保护认知功能的读者。它可以帮助保护骨骼，但它不是骨质疏松症的一线治疗方法，并且在绝经后不久开始使用它对骨骼的益处最大
第二种选择可能是地诺单抗，一种单克隆抗体药物，可阻断参与骨转换的细胞中的受体。每六个月注射一次，已被证明可以改善骨密度并降低骨折的发生率。
其他潜在疗法包括选择性雌激素受体调节剂，例如雷洛昔芬；特立帕肽，一种甲状旁腺激素；降钙素;和锶，它们以不同的方式保护骨骼。
我的感觉是静脉注射双膦酸盐可能是最有可能的治疗方法。
至于补充剂，研究表明长期服用 PPI 的女性应该服用不需要酸来吸收的钙补充剂。柠檬酸钙是理想的。
好消息是 PPI 不会影响吸收牛奶和奶酪等食物中的钙，因此我建议您确保将这些添加到您的饮食中。
早上醒来时我的脸肿了。这会持续数小时，并伴有极度混乱和干燥的嘴唇。我进行了 MRI 扫描，但结果清晰。
提供了姓名和地址。
您的医生让您进行 MRI 扫描是绝对正确的，因为这有助于排除可能的神经或血管原因。您在较长的信中解释说您还接受了 2 型糖尿病检测，因为低血糖会导致精神错乱和极度口渴，这可能导致嘴唇干燥，但这也被排除在外。
您的症状很不寻常，但我确实给您一个建议：上腔静脉阻塞。
这种情况发生在上腔静脉——一条将脱氧血液从上半身返回心脏的大静脉——受到压力或以某种方式被阻塞，导致血液在上半身汇集。
这会导致面部肿胀、头晕、呼吸困难和咳嗽等症状。
当您使用时，症状往往会恶化'正在躺下，因为这会促使血液更多地汇集。胸部 X 光片或 CT 扫描可以帮助确认诊断。潜在原因包括胸腔上半部分淋巴结肿大造成的压力。
我建议您及时通过您的全科医生寻求进一步检查。
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