悉尼先驱晨报报道，政府委托对医疗保健系统的完整性进行审查发现，澳大利亚的医疗保险每年浪费高达 30 亿美元。该审查警告说，由于过于复杂和不透明的官僚机构存在漏洞，该系统可能会损失数十亿美元，迫切需要改革。
健康经济学家普拉迪普·菲利普 (Pradeep Philip) 撰写的一份针对 380 亿美元全民医疗保健系统中不合规和欺诈行为的独立报告发现，医疗保险非常糟糕结构和审查如此松散，以至于它为欺诈“打开了大门”。
Philip 说 Medicare Benefits Schedule 的 6,000 项是不透明的，每年 5 亿笔交易中只有一小部分得到审查，医疗诊所 不断增长的企业所有权削弱了医生和患者之间的关系，同时限制了对账单的监督。
"Medicare 的立法基础正在迅速过时，并没有反映澳大利亚不断变化的健康需求和交付模式。系统中的漏洞是真实存在的和严重。”
Philip 确定了几个需要紧急关注的领域，包括一个持续监控系统，该系统在索赔发生时发送短信警报使 Medicare 计费系统得到简化，更好地满足复杂条件，提供更清晰的语言和更多的服务细节。
其他提议包括建立一个新的医疗保险监督委员会，由部门代表和独立专家组成，而澳大利亚医学协会 ( AMA）监管机构将失去对谁运行该系统的否决权。
但菲利普告诉卫生部长马克巴特勒，鉴于系统的复杂性和强大的利益相关者立场，改变并不容易。
（来源：悉尼先驱晨报）
研究员 Margaret Faux 发现高达 30%（或 8 美元） billion) 可能从 Medicare 的年度预算中消失。
她的研究表明，医疗保健从业者通过对不必要或从未发生的服务收费而犯错误或浪费金钱，而且系统中的缺陷使其容易受到攻击侵权行为，几乎不可能被发现。
这一说法遭到包括澳大利亚皇家全科医师学院 (RACGP) 和 AMA 在内的医师团体的强烈反驳，协会主席史蒂夫·罗布森 (Steve Robson) 表示该声明令人震惊，是对医学界的无端侮辱。
RACGP 的妮可·希金斯 (Nicole Higgins) 说：“医生们因毫无根据的‘抽查’指控而名誉扫地。我们已被证明是正确的，我们正在等待道歉。”
Philip 表示，Medicare 的大部分浪费源于不合规错误，而不是有预谋的欺诈。但其报告称 Medicare 在结构上存在缺陷，每个系统都损失了数十亿美元年，尽管由于缺乏可用数据而难以确定浪费的精确程度。
"根据对不合规和欺诈的保守定义，违规金额可能在 1.5 至 30 亿澳元之间。这是一个重要的警告，如果没有有效的控制、系统和教育，就有可能扩大到虚假分析的数量级（80 亿美元）。”
“这次审查的教训这项研究的主要教训是，我们必须关注系统内的结构问题和控制，以建立对医疗保险的信任。当前的系统过于分散、脱节，并且缺乏检测和解决不合规和欺诈行为的现代工具。消除欺诈，减少不合规必须是系统改革的重点。”
菲利普还呼吁各州政府调查公立医院不透明的计费安排。
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巴特勒说，多年来的多项审查发现，医疗保险每年损失数十亿美元。政府正在考虑菲利普的建议，并与利益相关者合作制定应对措施。< /p>
"澳大利亚人知道我们的绝大多数医生和卫生专业人员都是诚实、勤奋并遵守医疗保险规则的。但他们也明白，在家庭和政府预算压力巨大的时候，医疗保险中的每一美元都是宝贵的，必须直接花在病人护理上。”
（乔）
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