“预计99%以上的新型冠状病毒感染患者将在社区医疗机构接受治疗，二三级医院承担的重症救治任务不足1%。”
两者都很重要，但走出疫情关键在于社区医生、基层诊疗和充足的药品储备。”
12月18日上午，上海市卫健委组织召开新型冠状病毒感染的医疗救治培训会，上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长、国家传染病医学中心、华山市感染科主任张文宏教授复旦大学附属医院谈如何打赢疫情新形势下的保卫战..
上海进入新冠病毒快速传染期，“这里已有多名专家被感染”
张文宏教授在培训中列举了美国、英国、新加坡、香港等地大流行高峰时Omicron毒株的第一波高峰和持续时间的对比.
"最近你们看到，感染新冠病毒的人越来越多。这里的几位专家都被感染了。幸运的是，大多数是轻型或无症状的。”张文宏说，从上海的数据来看，Omicron毒株呈现出毒力显着降低、隐性传播、广泛传播的趋势。
新冠病毒快速感染阶段，病例呈指数级增长，需要做好这一波疫情持续2-4个月，上半年缓慢走出疫情的准备
”新加坡今年1月开放，一个月内达到疫情高峰，直到今年4月15日才见底。中国台湾今年4月开放，直到8月才达到病例数。最底下，每天仍有2万人感染。”张文宏根据新加坡、台湾、中国等地的疫情数据，预测了上海这波疫情可能出现的情况。
他认为必要时，为避免集中感染，拉平感染曲线，将采取学校上网课、阳性感染单位居家办公等措施。
他详细分析了演变过程以及新型冠状病毒的致病特点。”新型冠状病毒不是一种陌生的病毒。已知有7种新型冠状病毒可以感染人类。在基因测序中，新型冠状病毒家族的α毒株229E、NL63和β毒株OC43、HKU1最为常见。 "
"有多普遍？基本上你每年都会被感染，而且你会反复感染——让你的身体建立起免疫屏障。虽然病毒在不断变异，但感染后的症状会比较轻微。这些病毒属于感冒病毒。”他提醒，尽管经历了三年的进化，Omicron毒株已经进化为更轻的病毒序列。但对易感人群的攻击性依然存在。特别是对于80岁以上的人群，他们是最易感染的人群。主要潜在的重症患者。除了年龄，慢性肾病、高血压和一些神经系统疾病，以及未接种疫苗，都是易感人群感染后可能转重症的可能因素。
张文宏再次强调，要对养老院等弱势高危人群集中的地方进行反向防护，只有全社会建立起非常好的免疫屏障，医疗资源充足的时候，才能做到养老院的大门缓缓打开。
社区医疗机构是上级医院的“护城河”，落实分诊策略，及时收治危重患者
“近年来，我们坚持‘动态清算’，更好地保护弱势群体。新冠的发病率和死亡率都很低，很少有患者发展成重症。”张文宏说，由于三年来新冠患者的救治都集中在定点医院，社区医生主要从事核酸检测和方舱医院工作，未参与定点医院病例救治。
新一波疫情面前，绝大部分无症状轻症患者将在家接受治疗还是在社区医疗机构。预计99%的患者将集中在基层社区医疗机构，社区医生将是这一波疫情的赢家。
张文宏建议，家人医生和社区医生可通过电话等方式为轻症患者提供居家诊疗支持。通过互联网医院、社区卫生系统、网上药店系统满足公众需求。
同时，社区医生要密切监测60岁以上高危人群患者的生命体征，谨防可能发展为重症。对有重症、高危倾向的病例，要及时转诊至上级医疗机构，有序分流，避免医疗资源挤兑。
张文宏透露，目前，上海已经医院匹配ICU资源，准备了传染病病房和可转换ICU病房。
他提醒，如果出现二、三级医院饱和的情况，社区基层医院要进行对症支持治疗。例如，社区医院收治的患者血氧饱和度急剧下降，影像学指标也在恶化。社区医生在联系二级、三级医院转诊的同时，及时开展糖皮质激素治疗、抗病毒、抗病毒治疗。抢先治疗包括凝血治疗，最重要的是面罩氧疗。对一些患者来说，吸氧可能就够活下来了，没必要送到上级医院。 “别等了！”因此，要保证社区医疗机构有足够的鼻管和口罩，必须保证供氧等医疗资源。 “医疗资源储备是打赢新一轮保障战的关键。”
张文宏认为，目前难点在于居家隔离患者的分诊确定。何时确定需要转诊居家隔离患者？他建议，上海市各区街社区卫生服务中心要建立辖区内孕产妇、新生儿、肿瘤放化疗、血液透析等高危患者台账，并有基数，并在同时畅通社区转诊和就诊渠道。
张文宏说，目前上海有足够的药物储备来救治新冠患者。但是，如果人们在网络上乱买囤药，没病的人就会去买药，新冠患者就买不到药了。他建议，通过社区医疗服务管理、线上线下配药等方式，缓解医疗机构药品供应压力。
“现在社区医生是最重要的，通过他们的分流策略，应该把1%的病人转到二三级医院，二三级医院可以挽救这1%的病人社区医院和二级和三级医院很重要，分诊和救治不容忽视。如果社区基层做不好，上海现在的二三级医院ICU床位不够用，全国都会跑路.中国也一样，只要基层医院做好，就能打赢疫情。”
张文宏说，打赢保卫战的最大功臣来自动力出清到动态优化的一定是社区基层医护人员，整个医疗体系要更加重视和奖励社区医生。
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