医生多年来一直不恰当地向医疗保险和私人健康保险公司收取昂贵且有问题的脊柱手术费用，一位领先的外科医生将这比作给吸血鬼血库的钥匙。
2018 年的审查，由脊柱外科医生 Roy Carey 博士在大约 1200 份脊柱融合的私人健康保险索赔中发现，超过 85% 的收费不合理。
脊柱融合涉及两个或多个椎骨的连接。
他和一个外科医生小组还被委托为 WorkSafe Victoria 审查另外 300 个脊柱手术请求。他们发现 293 的收费不合理。
“当你开始看到其他人收取的费用时，我想‘f---’。澳大利亚骨科协会前董事会成员和澳大利亚脊柱协会前主席凯里告诉 The Age 和 The Sydney早上 先驱报。
“可悲的是，现在外科手术似乎已经成为一项业务，而不是一项职业。”
加载2018 年，继审查后，政府对脊柱手术的医疗保险福利计划进行了重大修改，部分原因是为了防止不适当的计费。
因为这发生在审查之后，凯里说他无法确定目前的不适当程度计费者。 “有趣的是，玩游戏似乎更难，”他说。
Carey 的启示于 2020 年悄悄发表在一份行业期刊上，与此同时，两项大型新的澳大利亚研究揭示了这些昂贵的脊柱手术——这可以花费超过 50,000 美元 - 结果极差，导致一些以前健康的人严重残疾，无法工作。
广告“他们是年轻人，正值壮年，他们正在接受这种手术——两年后他们中的绝大多数都没有回来以任何身份工作，”其中一项研究的主要作者、新南威尔士大学流行病学家阿德里安·莱温说。 “在我看来，这不像是有效的手术。”
The Age 和 Herald 本周透露估计有数十亿美元被抽走通过计费错误或欺诈从医疗保险中获得。 Medicare 基本上是在一个荣誉系统上运作的，医生为他们所说的服务付费。
Roy Carey 博士审查了大约 1200 份脊柱融合的私人健康保险索赔。
近年来，私人健康保险公司表示，他们看到的金额急剧增加，并且脊柱手术费用的增加更为显着。这促使美国最大的两家保险公司之一保柏聘请 Carey 在 2018 年审查大约 1200 份脊柱融合保险索赔。
他发现超过 85% 的账户包含不恰当的医疗保险项目编号。 Carey 认为这是由医学专家对项目编号计费进行的少数深入审查之一。
Carey 与 WorkSafe Victoria 的六名外科医生小组进行了类似的审查，发现了同样的计费问题.
加载“[有些]事情显然是不可能的——例如，考虑到所描述的操作的性质，不可能为服务计费，”他说。
“对于例如，在没有脊柱侧弯的情况下矫正脊柱侧弯，或者切除椎骨的一部分，这在所描述的手术中是禁忌的。”
“这似乎是完美的犯罪。患者不知道。医院可能会受益——更多的项目数量意味着更高的计费范围。私人健康保险公司受《私人健康保险法》的约束。对于 Medicare 接受的物品，他们不能拒绝付款。
“目前的情况就像让我们中间的那些德古拉在没有警察的血库里自由饮酒。”
澳大利亚私人医疗保健保险业的最高机构，证实了凯里的数据，并表示这些数据令人担忧——但更可能是错误的证据，而不是欺诈。
“可悲的是，外科手术现在似乎已成为一项业务，而不是一项职业。”
Roy Carey 博士，脊柱外科医生
澳大利亚脊柱学会主席 Rob 博士库鲁说，不恰当的计费是由于医疗保险的脊柱计划已经过时几十年并且“不符合目的”。医疗保险回扣也跟不上成本 - 迫使外科医生为多项项目开具账单以收回手术成本。
“多年来，我确实看到了一些你很难证明合理的账单任何解释，”他说。 “但我认为，Roy 所指的大部分内容是在旧时间表下看到的差异。”
两项新研究首次揭示了昂贵的脊柱手术对澳大利亚患者的帮助是多么微不足道.
由 Carey 合着的第一项研究调查了 2008 年至 2016 年间 874 名维多利亚州受伤工人接受了脊柱融合术——一种将两个或更多椎骨连接起来的手术。
< p>总体而言，手术仅使具有大量工作能力的人数增加了 8%； 77 名在手术前工作的人在手术两年后没有工作。第二项研究调查了接受脊柱手术的新南威尔士州受伤工人，发现结果更加惨淡，而且危害更大。脊柱融合后，只有 19% 的人在两年内重返工作岗位；几乎五分之一的患者在第一次手术后的两年内需要进行第二次脊柱手术，有些需要多达五次再次手术。
“如果有人说我们会给你做手术，那么有一个——五年后你会回到这里……这真的非常非常高，”Adriane Lewin 说。
Loading为了解决这个问题，WorkSafe Victoria 设立了外科医生小组，以审查提议的脊柱融合术。在截至 2019 年 12 月的 18 个月中，专家组拒绝了外部外科医生提出的几乎一半的融合。
Kuru（其中一项研究的合著者）表示，脊柱融合不太可能帮助工人恢复中度或繁重的工作。 “但如果你去问他们‘这是否降低了你的痛苦程度’？那么是的，这比从复工率上看起来要好。”
这一发现并不让创始董事 Chris Maher 博士感到惊讶r 悉尼大学肌肉骨骼健康研究所的 r。
研究一再表明脊柱融合不能为背痛提供良好的结果。 Maher 说，许多外科医生似乎对这些证据视而不见。 “他们相信这一点。这就像去新颂[教堂]。他们告诉我们：我知道这对我的病人有效。”
Loading“不幸的是，答案似乎是：让工人进行脊柱手术要花很多钱，而且效果不是特别好。”
澳大利亚骨科协会发言人迈克尔·约翰逊博士表示，Medicare 在 2018 年审查之前从未审核过脊柱手术。
“因此，并非没有道理，人们认为‘很好，我正在做的事情一定没问题'。并且总是会有少数人会利用该系统，”Johnson 说。
他说，新系统大大减少了不适当的计费。然而，“就审计过程而言，[仍然]没有，”他说。 “很明显，该部门资源不足。”
英文原文
https://www.smh.com.au/healthcare/dracula-in-the-blood-bank-years-of-inappropriate-billing-for-spine-surgery-revealed-20221020-p5brbp.html
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