这个故事是研究每年如何从医疗保险中盗取数十亿美元的系列文章的一部分。 查看全部 13 .
“这位女士抗议太多了，我想”是戏剧哈姆雷特中的一句台词，由格特鲁德女王回应一个角色的不诚实过于努力地说服观众，因此在此过程中失去了可信度。
澳大利亚医学协会本周对广泛滥用医疗保险的指控作出回应，其中有哈姆雷特的回声。它的抗议集中在质疑通过悉尼先驱晨报、时代和ABC的7.30计划提出的欺诈指控的程度。
对于提出指控的记者来说，这是一个公平的问题，但不是重点。关键是，由于浪费、过度服务以及某些情况下的欺诈，导致数十亿美元的公共资金流失。
低价值护理计费是一种商业模式，威胁着我们古老的卫生系统。Credit:iStock
其中一个令人惊讶的是，我们的行业在拒绝指控方面团结一致的程度。来自#medtwitter 对医生工会本身、AMA 和澳大利亚皇家全科医师学院的“医学左派”，t他的反应是一致的，“这不是医生的错”。
在大流行三年后医生筋疲力尽的情况下，这种反应是可以理解的。但它不应该阻止关于医疗行业（或至少部分行业）在医疗保险作为一个古老的澳大利亚机构衰落中所扮演的角色的急需辩论。
那么真相是什么?通过我们目前由卫生部管理的合规系统，公开的欺诈性索赔（例如对死亡患者的重复计费、未提供的服务计费或严重的过度服务）得到了相对较好的管理。
加载与任何监管系统一样，它可以改进。医生“偿还”不义之财的能力，有时是数十万美元，而无需公开谴责，这将是一个很好的起点。过度服务的医生应在其从业者记录中公开发布通知。羞耻是一种强大的自我调节者。
但对医疗保险和我们世界领先的全民医疗保健系统的真正威胁并不是欺诈。这是完全合法但价值低的护理的阴险计费。低价值护理是指提供很少或没有益处、可能造成患者伤害或以不成比例的高成本产生边际收益的护理。这就是美国人均医疗保健费用最高，而在经济合作与发展组织中一些健康状况最差的原因。
广告< /small>Medicare 面临的一个关键结构性改革挑战是，当大型诊断公司的商业模式在病理学和放射学、私立医院和企业全科医疗集团都依赖于低价值的护理持续使用。但要执行这项改革，我们必须承认我们作为医生在开具低价值护理方面的作用，并致力于降低医疗成本。
Loading在我的职业生涯中，我还没有认真看过医生的代表机构致力于降低医疗成本。当前工党卫生部长 Nicola Roxon 试图减少白内障手术的医疗保险福利计划回扣时，AMA 和眼科医师学院开展了一场游说活动，这将使澳大利亚矿产委员会脸红.回扣没有降低。
对本周指控的政治反应平淡无奇，或许是因为过去改革失败的记忆犹新。政府和联盟都采取了 AMA 的说法，即 80 亿美元的估计是“夸大的”。卫生部长 Mark Butler 宣布的“审查”是一个简单的出路，对挽救 Medicare 无济于事。
事实上，审查已经强调了改革按服务收费模式的必要性。最近，由 Bruce Robinson 教授领导的医疗保险福利计划审查工作组就 MBS 的现代化提出了 1400 条建议。联盟党于 2020 年 12 月交付，反应迟缓，新的工党政府似乎搁置了有利于任命自己的工作组的建议。
政府需要致力于罗宾逊改革并走得更远减少一系列诊断测试和程序的 MBS 回扣。它需要表明我们重视与患者相处的时间，而不是我们对他们所做的事情。然后可以将冻结或完全取消低价值护理的回扣集中到需要的地方——有意义地增加全科医疗资金。这将确保全科医生可以花时间陪伴患者，并且是使全科医学对我们的医学生有吸引力的关键一步。
加载伴随着这应该是对公司全科实践的重点审查和“超级诊所”，对滥用医疗保险的公司实施更严厉的监管处罚。 GP回扣的任何增加都必须去看医生，而不是大公司或私募股权公司。最后，完全取消按服务收费的初级保健并让我们的全科医生像我们的公立医院医生一样支付薪水的替代方案需要深入考虑。
不幸的是，没有政府、联盟或工党有能够抵御医疗行业中精选和强大部分的既得经济利益，这些利益现在包括大型企业实践。
因此，这项任务站在专业的脚下，诚实地看待本身并认识到希波克拉底誓言并没有减轻提供低价值护理的经济激励，并且正在发生数十亿美元的公共资金流失。在我们认识到它并拥有它并将其作为一种职业修复之前，世界上最大的公共资助卫生系统将继续处于危险之中。
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英文原文
https://www.smh.com.au/national/don-t-protest-too-loudly-doctors-we-do-have-a-medicare-crisis-20221018-p5bqtb.html
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