根据联邦政府正在考虑的重大改革,私人医保基金的会员可能需要为髋关节和膝关节置换手术使用的假体、支架和心脏起搏器等医疗设备支付天价。
而且产生制造商声称,从2022年起,外科医生也可能被禁止为他们的患者选择最好的医疗设备。 目前,私人医保基金必须报销政府假体清单上任何医疗设备的全部费用,但澳洲民众却被额外收取了高得夸张的费用。 私立医院患者支付的价格是海外患者的两倍,比公立医院高出45%。
卫生部和私人医保公司在预算案之前提出了这些改革建议,未来政府可能会对每一种医疗设备设定一个平均价格,私人医保基金只需报销平均价格,而如果患者或者他们的外科医生选择了更加昂贵的设备,那么患者就只能自掏腰包补足差价。
2019年IPSOS为政府进行的一项研究发现,半数私立医院患者已经为外科医生支付了大约1000到2000澳元的自费,但未来他们可能还得再为所使用的医疗设备支付差价。 私人医保基金支持这些变化,声称这将为会员节省5亿澳元,并且可以让每年的保费涨幅至少降低1%。
该提案也可以减轻政府补贴私人医保的压力。 然而,澳洲医疗技术协会(MTAA)表示:“如果这样做,那么选择何种医疗设备最终将由私人医保公司决定,而根本不需要听取医疗保健专业人士的意见。” 届时,就连私立医院也会变得像公立医院那样,“选择极其有限,并且重在使用最廉价的设备,这与人们购买私人医保的目的不符”。MTAA首席执行官伯吉斯(Ian Burgess)说。
澳洲私人医疗机构(PHA)否认患者将因这一变化而面临更高的自费。 但她表示,医生如果想使用更昂贵的设备,可以为患者组织团购,他们将获得通常支付给医院的私人医保补贴。
但在这种情况下,私人医保基金也很难阻止医生向患者额外收钱。 医保法律专家福克斯(Margaret Faux)说,医生可以轻而易举地把较昂贵设备的差价算进预约费或者诊费中,而私人医保基金没有任何办法来弥补这个漏洞。
澳洲医师协会(AMA)主席霍希德博士(Omar Khorshid)表示,有必要进行改革,但他们拒绝接受平均价格模式。 “万一在手术过程中出现意想不到的状况,结果需要使用更昂贵的设备,我可不想去思考患者最后需要自掏2000澳元,或者我迫于成本压力而无法使用对患者最好的东西。”
但私人医保基金声称,实际上只有少数医疗设备被证明比其他设备更好——绝大多数产品都是可替代的,就像仿制药一样。 PHA委托进行的一项研究发现,与法国、新西兰和英国相比,澳洲的私立医院患者为68种最常用的医疗设备多付了40%-110%的费用。
私立医院患者为完全相同的医疗设备支付的费用也比公立医院患者多45%,导致了私人医保费用的上涨。
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