这个故事是研究每年如何从医疗保险中盗取数十亿美元的系列文章的一部分。 查看全部 24 。
卫生部长 Mark Butler 屈服于压力，对医疗保险发起了独立调查，试图遏制陷入困境的全民医疗保健系统中的欺诈、错误和过度服务。
由健康经济学家、Deloitte Access Economics 合作伙伴和前维多利亚州卫生部长 Pradeep Philip 博士领导的调查还将研究如何加强对任何滥用该系统的医疗专业人员的处罚。
Philip 的任务是估算浪费的规模，确定医疗保险支付渠道的具体完整性风险，评估改进预付机制和控制的方法，以及检查现有的立法和法规。
其他领域审查的设置包括医疗保险监督机构、专业服务审查 (PSR)、w hich 每年仅调查 0.07% 的卫生专业人员。
至关重要的是，鉴于监管机构最近的领导层与强大的澳大利亚医学协会有着密切的联系，Philip 的调查还将检查 PSR 的独立性。
根据《健康保险法》，只有在 AMA 同意拟议聘用的情况下，联邦卫生部长才能任命监管机构负责人。
PSR 代理负责人 Antonio Di Dio 博士，也是 AMA 的董事会成员。 PSR 的前任负责人 Julie Quinlivan 教授是 AMA 的“长期”成员，她的前任 Bill Coote 曾是 AMA 的秘书长。
先驱报 The Age 并不是在暗示这些人中有任何不法行为，而是与 AMA 的联系让 PSR 看起来像是一个缺乏真正独立性的机构。
在悉尼先驱晨报、时代和 ABC 的 7.30 计划联合调查之后，对 Medicare 和 PSR 的调查。调查发现了一系列欺诈、不当计费和过度服务，其中一些从未被 PSR 发现，它声称“保护澳大利亚公众免受医疗保险内不当行为的风险和成本”。
< /section>Advertisement尽管一再警告，泄漏仍被允许发生数十年从专家到历届政府，包括拥有医疗保险博士学位的 Margaret Faux 博士，估计泄漏率高达 30%，即每年 80 亿美元。她的估计得到了医疗保险监管机构前负责人 Tony Webber 博士的证实。
加载欺诈包括因额外的医疗保险账单而被误诊为糖尿病的患者、一名医生被发现为养老院的死者收费、放射科医生过度服务绝症癌症患者，眼科医生过度服务黄斑变性患者以获得医疗保险项目，以及该国最大的远程医疗公司之一 - Phenix Health - 向一些患者大量收费，同时向他们收取费用，这种做法是非法的
这一曝光引发了激烈的争论，AMA 抨击虚假和媒体报道，并声称只有极少数医疗专业人员滥用医疗保险。
调查还促使巴特勒宣布了一项部门调查，卫生服务联盟全国主席杰拉德·海耶斯和其他人批评说这还不够。
官僚机构告诉巴特勒有没有证据表明医疗保险每年浪费 80 亿美元，但政府现在已要求菲利普进一步调查。
Margaret Faux 博士估计，每年有高达 30% 的资金从医疗保险系统中泄漏。Credit:Janie Barrett
“我已要求 Philip 博士衡量和报告医疗保险不合规的真实程度，并确定修复措施以保护系统的完整性，供所有使用它的人使用，”巴特勒说。
Philip's将于 1 月底完成的中期报告将考虑监管、执法和合规职责与政策和服务优先事项充分平衡。
“这将通过对潜在不合规水平和部门当前合规框架和方法的评估来了解，”职权范围说。
巴特勒在一份声明中表示，独立审查将提供基于证据的医疗保险违规估计值。
“澳大利亚人知道，澳大利亚绝大多数医生卫生专业人员诚实、勤奋并遵守联邦医疗保险规定。但他们也明白，经过 9 年的削减和忽视，Medicare 的每一美元都是宝贵的，必须直接用于患者护理。”
职权范围包括寻找降低欺诈风险的方法在付款之前计费或过度服务。
在当前的系统下，该系统基于专业人士正确计费的荣誉系统，在没有服务证明的情况下向医疗从业者付款，只追究如果有证据表明计费不当。
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